全身麻醉痛反應監測指標的研究進展

周建文 唐 俊

全身麻醉是指由麻醉藥所致中樞神經系統的暫時抑制，臨床表現為神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛等。全身麻醉包括鎮靜(意識消失)、鎮痛(抑制和減輕痛反應)和制動(肌肉松弛)，故麻醉深度是鎮靜、鎮痛、制動三者綜合狀態的反映。臨床多通過監測患者的基礎生命體征(心率、血壓等)來判斷麻醉深度。目前，可采用腦電雙頻指數(bispectral index,BIS)和四個成串刺激(train of four stimulation,TOF)監測鎮靜和肌肉松弛深度，尚無監測鎮痛程度的客觀特異性指標。全身麻醉時,患者意識消失，無法對鎮痛效果進行主觀表達，但對傷害性刺激引起的痛反應始終存在。因此，可通過監測痛反應引起的病理生理改變來評估鎮痛效果。以下對全身麻醉術中痛反應監測的研究進展做一綜述。

國際疼痛研究協會將疼痛定義為伴隨實際或潛在機體組織損傷產生的一種不快的感覺和情緒體驗，常被人用來指代這些損傷。由定義可見，疼痛是一種傷害性的感覺，包括個體的主觀體驗。疼痛是由痛覺和痛反應組成的一個整體，兩者緊密相連。痛覺是以意識存在為基礎，受感覺、專注程度、情緒、意識狀態和經驗等因素影響。因此，在麻醉狀態下很難對疼痛進行客觀的測定。傷害性刺激作用于機體時，除了產生疼痛的主觀感覺外，還表現為不同病理生理活動的痛反應變化，如植物神經功能變化影響心率的調節，外周血管張力增加造成末梢灌注的減少，神經沖動在大腦皮層誘發腦電的改變，交感神經系統興奮造成瞳孔直徑的增大。……