急性心肌梗死患者圍術期的麻醉管理

包程蓉 羅 艷

AMI是嚴重的內科急癥之一，病死率高。少數患者發生AMI后又并發其他需要限期手術的疾病，如何在保證此類患者生命安全的基礎上體現“麻醉無禁忌之精確麻醉”是麻醉學科亟待解決的問題。

1 AMI的定義與診斷

AMI定義為臨床上具有與心肌缺血相一致的心肌壞死證據。2019年歐洲心臟病學會(ESC)新指南將AMI診斷標準修訂如下。①血清心肌標志物(首選肌鈣蛋白)水平升高(至少>99%參考值上限)；②至少伴有以下1項臨床指標：心肌缺血的癥狀；新的或推測新的明顯ST-T段改變或新發生的左束支傳導阻滯(LBBB)；心電圖病理性Q波形成；影像學證據顯示有新的心肌活力喪失或新發的局部室壁運動異常；冠狀動脈造影或尸檢證實冠狀動脈內有血栓[1]。

2 AMI的治療

目前，及時診斷依然是AMI成功救治的關鍵。患者出現癥狀后及時就醫，急診科醫師首次接診后，以最快的速度初步評估并作出診斷，通常對于存在持續20 min或更長時間的胸痛癥狀就應考慮AMI的可能。應立即啟動診療程序，并在10 min內完成12導聯心電圖檢查、檢測血清標志物。對于部分存在急性冠狀動脈閉塞的患者，其早期心電圖可能無ST段抬高，應監測心電圖動態變化以減少漏診。一旦確診，如條件允許，指南仍推薦行PCI和溶栓治療。

既往指南建議AMI患者服用大劑量阿司匹林(300～325 mg/d)行抗栓治療[2]。但近期的大型隨機對照臨床試驗研究[3]結果提示：與小劑量阿司匹林(75～100 mg/d)相比,大劑量阿司匹林并不能額外降低缺血終點的發生率，反而增加消化道出血的風險。因……