胸外科快通道麻醉

吳鏡湘 徐美英

微創手術和加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是目前外科學發展的主流方向，隨著胸腔鏡技術、達芬奇機器人技術的發展，胸外科手術更趨微創化，進一步減小了手術創傷和減輕了患者痛苦。在“舒適麻醉”“整體微創”的理念下，快通道麻醉技術(fast-track anesthesia，FTA)成為ERAS的主要組成部分。FTA最早主要用于心臟手術麻醉，要求心臟手術后6 h內在ICU里拔除氣管插管[1]；術后1 h內在手術室里實施拔管，稱為“超快通道”心臟麻醉[2]。隨著胸腔鏡手術的興起和發展，胸外科手術后患者帶管回ICU的麻醉模式已很少使用，現有的麻醉技術幾乎都能實現“超快通道”。然而，胸外科快通道麻醉(fast-track thoracic anesthesia ，FTTA)不能簡單套用如上FTA的拔管時間標準定義，尚缺乏通用定義或共識性的量化定義指標。目前麻醉科醫師普遍認可的FTTA定義：在微創外科技術前提下采用硬脊膜外腔阻滯或區域神經阻滯等多模式鎮痛技術和積極的術后早期康復策略，使患者能盡早恢復運動并縮短住院時間的多模式麻醉管理技術[3-6]。近年來，非氣管插管保留自主呼吸的全身麻醉技術(也稱為tubeless麻醉技術)在胸腔鏡手術中的推廣應用，引起了廣泛的爭議，麻醉科醫師關注的焦點是適合胸科ERAS的FTA。

1 胸腔鏡手術經典的全身麻醉方法

胸腔鏡肺部切除手術常用的全身麻醉雙腔氣管插管、術中單肺通氣，是目前安全性、可控性最高，適應證最廣的一種麻醉方式。該方法采用深度鎮靜麻醉、肌肉松弛劑維持中度以上肌肉松弛，患者完全制動，雙腔管實施肺隔離等可保護健側肺組織免受患側肺內引流物污染，手術野出血時血液不會流入健側氣道。……