針灸配合表情肌鍛煉治療特發性面神經麻痹的療效

（廈門醫學院附屬第二醫院中醫骨傷科/康復醫學科，福建 廈門 361021）

特發性面神經麻痹又被稱為“面神經炎”，是一種以口眼歪斜、面部表情肌癱瘓、鼻唇溝變淺或消失、額紋變淺或消失、口角下垂等癥狀為主要特征的疾病。部分患者伴有進食困難、味覺消失、口角流涎、眼瞼閉合不全等癥狀[1]。因此，該病對患者身心健康損害較大，嚴重降低了患者生活質量。特發性面神經麻痹病因病機復雜，受感染性病變、代謝障礙、免疫力低下等因素影響較大，加之該病能夠在任何年齡段發生，所以屬于臨床常見病、多發病[2]。目前，關于特發性面神經麻痹治療，主要以降低患者面神經炎性水腫，改善患者局部血液循環，促進患者神經功能恢復等為主[3]。既有研究表明，針灸治療對特發性面神經麻痹具有確切療效，將針灸治療與其他療法有機結合，可進一步提升治療效果，促進患者疾病康復，降低面神經麻痹后遺癥影響[4]。本研究則以100例患者為例，對針灸配合表情肌鍛煉治療的效果進行了探究，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例研究對象均為醫院2018年4月至2020年4月收治特發性面神經麻痹患者。利用信封法結合治療方式差異分組。對照組50例，男性26例，女性24例；年齡20～62歲，平均年齡（43.68±4.21）歲；病程0.5～5.3個月，平均病程（3.56±1.14）個月；左側22例，右側28例。觀察組50例，男性25例，女性25例；年齡20～63歲，平均年齡（43.72±4.46）歲；病程0.5～5.6個月，平均病程（3.57±1.09）個月；左側24例，右側26例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》（2017年版）、《中國特發性面神經麻痹診治指南》（2016年）關于特發性面神經麻痹診斷標準者；單側發病者；對本次研究知情并簽署知情同意書者；首次發病者。排除標準：對針灸治療禁忌者；妊娠期或哺乳期婦女；無法正常溝通者；皮膚感染、嚴重骨質疏松、嚴重代謝疾病、嚴重內分泌失調等患者；對治療依從性差者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規針灸治療。依據《針灸治療學》關于特發性面神經麻痹針灸治療的論述，結合既有經驗進行辨證取穴。

針灸主穴：患側陽白穴、頰車穴、翳風穴、下關穴、四白穴、地倉穴、健側合谷穴，雙側足三里穴等。

針灸配穴：顴骼穴、迎香穴、夾承漿穴、攢竹穴、太陽穴等。

針灸用具：0.30 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針（生產廠家：蘇州醫療用品廠有限公司；批準文號：蘇械注準20162270970）。

基本操作：患者取健側仰臥位，用75%乙醇對針刺穴位進行常規消毒，主穴必取，配穴隨癥加減。通常情況下，眼睛閉合不全配攢竹穴；鼻唇溝變淺配迎香穴；人中溝歪斜配水溝穴、人中穴等。急性期以淺刺、少刺為主，恢復期以透刺為主。面頰部穴位淺刺、輕刺，深度控制在0.1～0.5寸，合谷穴行瀉法，深度控制在1.0～1.5寸，足三里行補法，深度控制在1.2～1.5寸，其余穴位則以平補平瀉法為宜，或斜刺或平刺，深度控制在0.2～0.5寸。針刺方向、針刺深度具體需要根據患者實際情況進行確定。留針時間為30 min，每日1次，1個療程6次，每個療程之間間隔2 d，共治療4個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上為患者行表情肌鍛煉。具體包括：①皺眉肌鍛煉：指導患者皺眉，限制健側眉毛運動的同時，用一手中指推患側眉毛，使其向中間集中。②枕額肌額腹鍛煉：指導患者上提兩側眉毛或限制健側運動的同時，上舉患側眉毛，每次10 s，重復4～6次。③眼輪匝肌鍛煉：指導患者閉眼（20次左右）；抑制健側閉眼動作，幫助患者閉合患側眼瞼（10次左右）。④鼻肌鍛煉：以皺鼻、拉鼻孔等方式鍛煉，如將食指放置于患側鼻孔位置，牽拉鼻孔放大。⑤上唇肌鍛煉：向鼻孔處提起上唇或用兩指輕提上唇邊緣進行鍛煉，每次5～10 s，重復15～20次。⑥口角肌鍛煉：以示齒方式促口角肌上提或通過向中線推移健側面頰方式促口角肌上提。⑦顴骨肌、笑肌鍛煉：指導患者做微笑動作，牽拉口角。⑧頦肌鍛煉：指導患者做噘嘴動作，每次5 s，重復10～20次。⑨口輪匝肌鍛煉：指導患者做吹口哨、鼓腮動作，在患者鼓腮時，捏住患側口輪匝肌鍛煉，保持10 s左右，重復10～15次。⑩頰肌鍛煉：要求患者閉口并讓頰部貼緊齒列，抑制健側運動，牽拉患側口角向后運動。表情肌鍛煉時間控制在30 min左右，每日鍛煉3次。

1.3 觀察指標 臨床治療有效率（總有效率=顯效率+有效率）、面神經功能積分（用醫院自制特發性面神經麻痹面神經功能評價表評估，分數與面神經功能水平呈反比例關系）、面神經功能分級（House-Brackmann分級量表評價，共6個級別，級別越高面神經麻痹程度越嚴重）。

1.4 療效判定 參照特發性面神經麻痹診斷標準進行臨床療效判定。①顯效：癥狀基本消失，治療后H-B分級在Ⅱ級以下。②有效：癥狀大幅度改善，治療后H-B分級不超過Ⅲ級或治療前后相差1個以上級別。③無效：病情無變化或加重。

1.5 統計學方法 研究數據用SPSS22.0軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）進行描述，比較則行t檢驗；計數資料用例數（n）以及百分率（%）進行描述，比較則行χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療有效率比較 觀察組患者臨床治療總有效率為96.00%，高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2 面神經功能積分比較 治療前兩組面神經功能積分，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比；治療后面神經功能均改善，且觀察組患者的改善效果明顯好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后面神經功能積分比較（±s）

表2 治療前后面神經功能積分比較（±s）

2.3 面神經H-B量表分級比較 兩組治療后H-B面神經功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅳ級病例數比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組Ⅰ～Ⅲ所占比例達到了96.00%（48/50），明顯高于對照組的68.00%（34/50）（χ2=13.279，P=0.000）。見表3。

表3 面神經經H-B量表分級比較[n（%）]

3 討論

特發性面神經麻痹病因病機復雜，目前尚無特異性、針對性治療方法。但多數研究證實：針灸治療特發性面神經麻痹療效確切，臨床治療優良率普遍超過30%，臨床治療滿意度普遍超過80%[5-7]。特發性面神經麻痹在中醫領域屬“卒口僻”“口眼 斜”等范疇，其病因病機在于正氣不足、外邪入侵、氣血阻滯、脈絡失養，病位主要在于面部足陽明經脈經筋、手足太陽經脈經筋[8-9]。根據中醫經絡理論，可通過針灸足陽明經穴、手足太陽經穴進行特發性面神經麻痹治療目的[10-12]。本次研究所取主穴能夠有效祛除陽明經、太陽經、少陽經的邪氣，達到扶氣固本、行氣和血、舒經通絡、驅邪化瘀、祛風解表等目的，改善面神經微循環，促進面神經功能恢復。

表情肌鍛煉是面神經麻痹治療中應用較為廣泛的康復方法。研究表示：面部表情肌運動的科學運用，對肌力恢復、面神經功能改善、肌肉萎縮防治等存在積極影響。本研究將針灸療法與表情肌鍛煉有機結合，結果顯示：觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于針灸單獨治療；觀察組患者面神經功能改善情況明顯好于對照組。證明，針灸與表情肌鍛煉的聯合應用，能夠發揮療效協同作用，促進特發性面神經麻痹患者病癥改善，降低特發性面神經麻痹對患者面神經功能的損害，讓臨床治療更具有有效性。

總之，針灸與表情肌鍛煉聯合治療特發性面神經麻痹具有較為理想臨床療效。