心理引導干預在術前訪視患者中的應用效果及對家屬滿意度的影響

（大連市甘井子區人民醫院手術室，遼寧 大連 116021）

手術是臨床上治療多種疾病的重要方法，對于挽救患者生命、改善患者病情有著不可或缺的作用[1]。但手術也是一種創傷性操作，手術本身也會給患者身體造成一定損傷，加之多數患者缺乏對手術的了解，術前通常會出現明顯的負性情緒，如焦慮、抑郁、緊張等，負面情緒的出現甚至會影響患者配合度，還可能會引起多種應激反應。有文獻[2]報道，有效的心理引導干預能明顯改善患者情緒狀態。基于此，本次研究在術前訪視過程中為患者開展心理引導，并對其應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院骨科2012年1月至2017年1月收治的手術患者中隨機抽選60例開展研究。納入標準：患者均為擇期或限期手術患者，并均了解本次研究內容，同意參與研究；患者精神正常，認知正常，溝通能力正常，能夠配合研究。排除標準：臨床資料不全者；急診手術者；有溝通障礙、意識障礙影響研究開展者；不同意參與研究或退出研究者。按照隨機分組原則將患者分為兩組，對照組30例，其中男19例，女11例，年齡最小者18歲，最大者70歲，平均年齡為（41.8±3.0）歲；骨折情況：20例為脛腓骨骨折，10例為股骨骨折；觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡最小者19歲，最大者73歲，平均年齡為（42.6±3.3）歲；骨折情況：21例為脛腓骨骨折，9例為股骨骨折；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對照組術前開展常規訪視，訪視期間核對患者基本情況，告知患者手術流程、術前術后注意事項等。觀察組則在常規訪視的基礎上加強對患者心理引導護理的重視，具體如下。①重視訪視時間：巡回護士在開展術前訪視時需合理把握訪視時間，正常情況下為術前1 d下午，但訪視時需要盡可能的錯開患者休息時間、進餐時間、治療時間，避免在患者治療或休息時來訪視而增加患者的心理負擔。②充分了解患者情況：訪視前，護理人員需要主動和患者手術醫師溝通，充分了解患者病情、診斷情況、手術方式等，對于病情較為負責者，需參與到術前討論中，了解手術方式、手術可能引發的并發癥、注意事項等，以便為患者制訂更有針對性的干預方案。③針對性的疏導：根據對患者各方面情況的了解，為患者開展針對性的心理疏導。在與患者溝通交流時，需先行自我介紹，并告知患者同手術組的醫患人員情況，尤其是手術醫師的相關情況，包括其臨床經驗、治療成功的案例、獲得的榮譽等，以此來獲取患者對醫師的信任感，提高患者的治療信心。同時需告知患者手術的大致時間、手術的大致流程、術前需做的準備工作、術中需注意的事項等，提高患者對手術的認知度，讓患者做好心理準備，以防術前因缺乏對手術的了解而產生緊張、焦慮感。另外，護理人員可向患者介紹手術室的環境、包含的儀器設備等，讓患者在心中打好“腹稿”，對手術室進行簡單的勾畫，以免患者在進入手術室后因環境陌生、儀器設備較多而出現緊張感、擔憂感。此外，醫護人員還需積極主動的和患者進行交流，了解患者的情緒狀態，并引導患者傾訴，對于擔憂的問題及時詢問，對于患者的提問則需耐心、認真的解答，以消除患者疑惑，提高患者信任度，幫助患者樹立治療信心。

1.3 觀察指標 ①采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估患者焦慮情緒，以抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[3]評估患者抑郁情緒，兩個量表均將53分作為分界值，分值超過53分即存在焦慮、抑郁情緒，且分值越高表示情緒狀態越嚴重；測量時間分別為患者入院時（訪視開始前）與手術前（訪視后）；②分別在術前、術中對兩組患者血壓水平（舒張壓、收縮壓）、脈搏情況進行監測，并對比兩組術前、術中各指標情況。③以自制護理滿意度問卷調查表評估兩組患者家屬對護理服務工作的滿意情況，分為非常滿意、滿意與不滿意3項。

1.4 統計學分析 數據資料采用SPSS20.0處理，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組情緒狀態比較 入院時兩組SAS、SDS評分均不存在明顯差異（P＞0.05）；術前SAS、SDS評分較入院時相比均下降，且觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓、脈搏情況比較 術前兩組血壓、脈搏均不存在明顯差異（P＞0.05）；術中觀察組血壓、脈搏均低于對照組（t=5.917、8.017、8.916，P=0.000、0.000、0.000）。見表2。

2.3 兩組家屬護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組（χ2=5.19，P=0.023）。見表3。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者血壓、脈搏情況對比（±s）

表2 兩組患者血壓、脈搏情況對比（±s）

表3 兩組患者家屬護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

焦慮、緊張等是手術患者術前常見的負性情緒，骨科手術患者因創傷較大，患者往往還伴有劇烈的疼痛感，其負面情緒往往更加嚴重[4-5]。而負面情緒的出現，往往會促使患者產生明顯的應激反應，并且可能會影響患者的整體配合度，甚至會對手術順利進行及治療效果產生影響[6]。研究顯示手術患者術后恢復情況與術前焦慮等情緒狀態有較大關聯，降低患者術前焦慮程度可為術后機體恢復提供良好的前提條件[7]。因此，加強術前患者心理干預是非常必要的。

本次研究中對術前訪視中開展心理引導干預的小組和未開展的小組進行了對比分析，結果顯示開展心理引導干預的觀察組，患者術前SAS評分、SDS評分均低于對照組，術中血壓、脈搏變化情況均低于對照組（P＜0.05）；提示在術前訪視中開展心理引導對改善患者情緒狀態、減輕患者手術應激作用顯著。其主要是通過在術前訪視中開展心理引導干預，能夠對患者的認知情況進行改善，提高患者對手術流程、手術環境乃至手術醫師等方面情況的了解，能夠促使患者對于整個手術過程有大致了解，這對提高患者的治療信心，促使患者建立合理的認知態度，做好心理準備有著重要價值，從而進一步獲得患者信任，減輕陌生環境、手術等給患者造成的焦慮、擔憂感[8-10]。此外，通過為患者開展細致、全面的心理疏導，還可增強與患者及其家屬的溝通與交流，讓患者及其家屬看到醫護人員的責任意識、專業態度等，這對改善護患關系同樣有重要意義。本次研究結果顯示觀察組家屬護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），提示心理引導干預的開展在拉近護患關系中同樣有顯著作用。

綜上所述，術前訪視時加強對手術患者心理引導干預的重視可促使患者情緒狀態改善，拉近護患關系，可推廣應用。