院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果

（大連急救中心，遼寧 大連 116021）

腦卒中在臨床上被稱為腦梗死，是一種常見的腦血管疾病。該疾病主要與患者腦部血液循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)，當(dāng)患者的供血系統(tǒng)發(fā)生異常時(shí)，患者的腦組織會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者發(fā)生突發(fā)性昏倒，造成半身不遂、言語障礙等現(xiàn)象發(fā)生，使患者出現(xiàn)腦栓塞、腦血栓等癥狀[1]。腦卒中患者病情存在突發(fā)性，如不采取果斷的急救措施，會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[2]。由此可見，在對患者進(jìn)行送醫(yī)救治的過程中，采用院前急救措施，能夠有效改善和提高患者在后期治療過程中的預(yù)后效果，降低患者的致死率和致殘率，為了能夠更好的對患者進(jìn)行院前急救，本文主要針對在我院2018年5月至2019年5月收治的腦卒中患者110例，分析院前急救護(hù)理方法在腦卒中的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年5月至2019年5月到我院接受腦卒中治療的110例患者，選取55例患者作為對比組，采用常規(guī)的護(hù)理方式，剩下的55例患者選為觀察組，采用院前急救護(hù)理路徑。其中，觀察組患者中男女患者人數(shù)分別為29例和26例，患者的平均年齡為（67.34±5.32）歲，患有缺血性腦卒中的患者有32例，患有出血性腦卒中的患者有23例；對比組患者中男女患者人數(shù)分別為30例和25例，患者的平均年齡為（68.78±6.05）歲，患有缺血性腦卒中的患者有33例，患有出血性腦卒中的患者有22例。本次研究中兩組患者的年齡、性別比例等一般資料均不存在差異，可以進(jìn)行對比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過病理學(xué)確診為腦卒中；②相關(guān)研究方案經(jīng)本院相關(guān)部門通過批準(zhǔn)；③患者及其家屬同意上述研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在治療禁忌證的患者；②精神異常者；③患有重大疾病或者器官嚴(yán)重病變者；④不配合者。

1.2 方法 對比組：采取常規(guī)急救措施，醫(yī)院接到120急救中心的通知電話后，立刻指派急診科的相關(guān)的護(hù)理人員和醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場對患者進(jìn)行急救，并對患者的病情和相關(guān)癥狀進(jìn)行評價(jià)，對患者采取具有針對性的急救護(hù)理措施，并通過分工，由專業(yè)的護(hù)理人員幫助患者建立靜脈通道，并對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，并給予充足的吸氧治療，并迅速將患者送醫(yī)進(jìn)行救治[3]。觀察組：對該組患者在對比組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取院前急救護(hù)理路徑對患者進(jìn)行相關(guān)的急救。①制定相關(guān)的院前急救護(hù)理路徑：在日常研討會(huì)中，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)急救案例和本院的資源，制定相關(guān)的院前急救護(hù)理路徑[4]；②評估患者的病情：120調(diào)度員在接到患者家屬求救電話后馬上通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，拿上急救用品，第一時(shí)間到達(dá)急救現(xiàn)場，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)急救處理。在這個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要隨時(shí)與患者家屬溝通、聯(lián)系，及時(shí)對患者情況、既往病史、發(fā)病特征等進(jìn)行了解，并告知患者家屬在救護(hù)車未到達(dá)前可以采取的急救措施，對患者的病情進(jìn)行初步的評估，并了解患者的病史、過敏源、用藥情況以及發(fā)病癥狀和發(fā)病時(shí)間等，根據(jù)患者所表現(xiàn)出來的臨床癥狀和嚴(yán)重程度，在電話中指導(dǎo)家屬進(jìn)行力所能及的急救，延長患者的搶救時(shí)間，在此過程中，針對患有腦卒中的患者，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者保持鎮(zhèn)靜，采用枕頭等物品，將患者的頭部墊高[4]；③現(xiàn)場急救護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，需要進(jìn)行有效的分工，各施其職，第一時(shí)間對患者的臨床癥狀進(jìn)行檢查，對患者的神志、瞳孔等進(jìn)行檢查，并由專業(yè)的護(hù)理人員對患者的生命體征進(jìn)行測定，并對患者進(jìn)行GCS評分，根據(jù)患者的評分結(jié)果，確定相關(guān)的急救方法，并對患者進(jìn)行有效的轉(zhuǎn)運(yùn)，在現(xiàn)場，如果患者表現(xiàn)為昏迷、休克、生命體征微弱的患者需要進(jìn)行及時(shí)的急救，清除患者口腔中的異物、打開患者的氣道，對患者進(jìn)行吸痰、吸氧治療，并建立靜脈通道，采用相關(guān)的藥物，降低患者的顱內(nèi)壓力，對患者進(jìn)行持續(xù)冰敷治療，護(hù)理人員還要對患者的血壓進(jìn)行測量，使患者的血壓盡量控制在160/100～110 mm Hg，必要的檢查和治療后，快速平穩(wěn)的轉(zhuǎn)運(yùn)[5]；④轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需要患者保持較為平穩(wěn)的臥姿勢，一般采用平臥位姿勢，并使患者的頭向一側(cè)偏離，防止患者出現(xiàn)嘔吐窒息癥狀，觀察患者的生命體征變化，對患者的意識、瞳孔變化、呼吸速率和心率、脈搏等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，使患者保持呼吸道通暢，并通知醫(yī)院進(jìn)行接診準(zhǔn)備[6]。⑤入院指導(dǎo)和護(hù)理：患者在入院進(jìn)行進(jìn)一步的急診救治的時(shí)候，護(hù)理人員需要全程陪同，并指導(dǎo)患者家屬辦理相關(guān)的入院手續(xù)，對患者的什么各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行有效的監(jiān)控，并通知相關(guān)?？瓶剖疫M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，將患者轉(zhuǎn)入相關(guān)?？瓶剖乙院螅龊孟嚓P(guān)的交接工作，對患者的病情、癥狀和采取的急診措施，進(jìn)行相關(guān)的簡述[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 對上述兩組患者通過相關(guān)院前護(hù)理后的護(hù)理效率、醫(yī)院的接診時(shí)間以及患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較。

1.3.1 兩組患者的護(hù)理效率 顯效：患者通過護(hù)理以后，意識恢復(fù)、血壓控制在200/110 mm Hg，生命體征得到有效穩(wěn)定；有效：患者通過護(hù)理以后，意識基本恢復(fù)、血壓基本控制在160/100～110 mm Hg，生命體征基本得到穩(wěn)定；無效：上述無改善。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 醫(yī)院接診時(shí)間 主要記錄患者的急救時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.3 生活質(zhì)量改善情況 采用的評定方法為Fugl-Meyer簡式，當(dāng)評分＜50分時(shí)，證明患者非常嚴(yán)重；當(dāng)評分50～84分時(shí)，證明患者病情嚴(yán)重；當(dāng)評分85～94分時(shí)，證明患者情況較好；當(dāng)評分95～100分，證明患者的恢復(fù)情況良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理方法為SPSS20.00；用百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)并采用χ2進(jìn)行組間檢驗(yàn)；用（±s）進(jìn)行計(jì)量并采用t進(jìn)行組間檢驗(yàn)。若P＜0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的院前護(hù)理效率對比 觀察組患者院前護(hù)理總有效率明顯高于對比組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者院前護(hù)理有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者呼救后醫(yī)院接診時(shí)間對比 觀察組患者呼救后醫(yī)院接診時(shí)間為（42.34±4.34）min，住院時(shí)間為（8.23±1.43）d；對比組患者呼救后醫(yī)院接診時(shí)間為（102.34±6.94）min，住院時(shí)間為（13.82±2.11）d，觀察組患者呼救后醫(yī)院接診時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對比組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.238、10.372，P=0.014、0.012）。

2.3 兩組生活質(zhì)量改善情況對比 觀察組患者院前急救護(hù)理前生活質(zhì)量評分為（52.34±3.23）分，院前急救護(hù)理后生活質(zhì)量評分為（89.34±6.23）分；對比組患者院前急救護(hù)理前生活質(zhì)量評分為（51.93±3.56）分，院前急救護(hù)理后生活質(zhì)量評分為（78.34±6.76）分。觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對比組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.564，P=0.013）。

3 討 論

目前，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，生活壓力的不斷增加，患有腦卒中患者越來越多，醫(yī)院對該疾病的重視程度也在逐漸加強(qiáng)，針對腦卒中患者來說，雖然在相關(guān)治療方案上得到有效的突破，但是，由于該疾病具有發(fā)病急、發(fā)病率、病死率、致殘率高等特點(diǎn)，如果不及時(shí)對患者進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患者的病情迅速惡化，從而發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的危及情況發(fā)生[8]，尤其是多數(shù)患有腦卒中的患者，在進(jìn)行相關(guān)治療時(shí)，其預(yù)后效果卻不盡人意，很多患者在治療后出現(xiàn)各種功能障礙，為了能夠提高患者各項(xiàng)功能恢復(fù)效率，對患者采取相關(guān)急救護(hù)理非常重要，為患者爭取更多的急救時(shí)間，提高患者的治療效率。由此可見，在患者發(fā)病到接受治療期間，對患者進(jìn)行相關(guān)的急診治療是非常重要的，能夠有效節(jié)約和縮短患者的治療時(shí)間，提高患者在后續(xù)治療過程中的預(yù)后效果[9]。

在本次研究中，針對突發(fā)腦卒中的患者，在送醫(yī)救治的過程中，進(jìn)行相關(guān)的在急救措施，能夠有效改善患者的病情，使患者的病死率和致殘率降低。通過采用相關(guān)的院前急救護(hù)理路徑，主要是基于患有突發(fā)性腦卒中的患者，對其進(jìn)行具有針對性的急救措施，通過制定相關(guān)的院前急救護(hù)理路徑、評估患者的病情、現(xiàn)場急救護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、入院指導(dǎo)等，有計(jì)劃、有目的使患者得到有效的治療。在采用相關(guān)的院前急救護(hù)理路徑的過程中，能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴摹⒖茖W(xué)的、有效的護(hù)理干預(yù)方法，通過以患者為本，能夠有效做到系統(tǒng)的、具有針對性的護(hù)理，從而使患者在送院就診過程中，能夠盡可能的恢復(fù)意識，使患者的血壓、顱內(nèi)壓、心率、脈搏等確?；颊吆粑到y(tǒng)維持穩(wěn)定，提升患者救治效率[10]。

在本次研究中，通過對患有腦卒中的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和院前急救護(hù)理路徑醫(yī)護(hù)，采用院前急救護(hù)理路徑的患者其護(hù)理效率、急救時(shí)間、住院時(shí)間以及各項(xiàng)改善情況明顯優(yōu)于采用常規(guī)急診護(hù)理法。

綜上所述，對腦卒中患者采取院前急救護(hù)理路徑能夠提高患者救治效率，能夠有效提高患者的肢體活動(dòng)、語言、神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，改善患者后續(xù)生活質(zhì)量。因此，該護(hù)理方法具有良好的推廣性。