中醫治療急性加重期慢性阻塞性肺氣腫的療效觀察

（廈門市第五醫院中醫科，福建 廈門 361101）

作為典型呼吸系統疾病，急性加重期慢性阻塞性肺氣腫（obstructive pulmonary emphysema）具有復發風險高、持續進展等特征[1]。在我國40歲以上人群中，急性加重期慢性阻塞性肺氣腫的發病率高達4.3%以上[2]。這種疾病的反復出現，容易對患者的正常生活、工作產生極大干擾[3]。常規治療采用對癥用藥法，緩解肺氣腫患者的相關呼吸道癥狀。中醫治療則遵循辨證施治原則，主張依據急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者的證型，確立治療方案，以確保這類呼吸系統疾病患者病機的有效控制。為確定中醫治療的價值，本研究主要針對107例患者進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年12月于我院中醫內科就診的107例急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象。入選標準：①符合急性加重期慢性阻塞性肺氣腫診斷標準；②簽署知情同意書。排除標準：①1周內未用藥治療；②伴其他呼吸系統疾??；③依從性差。隨機分成對照組（53例）和觀察組（54例）。對照組男∶女=28∶25；年齡（47.2±17.1）歲。觀察組男∶女=30∶24；年齡（47.5±17.0）歲。兩組患者基本資料比較差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規西醫治療：急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者確診后，視其臨床癥狀，予以化痰、抗感染、吸氧（低流量）、擴張支氣管等治療。持續治療2周。

1.2.2 觀察組 患者接受中醫治療。

1.2.2.1 中藥治療 遵循辨證施治原則，經望聞問切，將急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者分成不同的證型，并提供適宜的中藥方劑。①腎陽虧虛型：本組共15例患者屬于該證型，實施金匱補腎湯治療。金匱補腎湯組方由干地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮及澤瀉等藥材組成。每日1劑，以水煎服，分2次服用。②痰熱壅肺型：本組共19例患者屬于該證型，選用去痰平喘方進行治療。組方由萊菔子、半夏、茯苓、杏仁以及川樸等藥材組成。用藥方法及頻率與腎陽虧虛型一致。③痰濁壅肺型：本組共20例患者符合該證型。組方由石菖蒲、橘紅、郁金、天南星以及枳實等藥材組成。用藥方法參照腎陽虧虛型患者。所有患者均持續用藥2周。

1.2.2.2 針灸治療 ①取穴。取定喘、肺俞、腎俞及脾俞為主穴，另選膻中、曲池、豐隆等穴位為配穴。②針灸治療。參照急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者的虛實寒熱證型，選擇適宜補瀉手法。符合痰熱證型者，實施電針針刺治療；陽虛寒證者，則搭配艾灸、溫針灸施治。每日1次，每穴留針0.5 h。療程為2周。

1.3 觀察指標 觀察患者的療效。其中，無效：咳痰喘癥狀無明顯改善；有效：呼吸道癥狀有所緩解；顯效：呼吸系統癥狀基本消失。統計患者的咳痰喘癥狀緩解時間。評估患者對臨床治療的滿意度及復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件統計分析數據?？傆携熜省M意度、復發率等計數資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗；肺氣腫癥狀緩解時間等計數資料用（±s）表示，給予t檢驗。P＜0.05表示組間數據比較差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 對照組總有效率83.02%，低于對觀察組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肺氣腫癥狀緩解時間比較 對照組患者咳癥狀緩解時間為（9.05±1.44）d、痰癥狀緩解時間為（10.05±1.72）d以及喘癥狀緩解時間為（6.14±0.83）d，均長于觀察組（P＜0.05）。見表2。

2.3 滿意度、復發率 對照組患者對臨床治療的滿意度為77.36%，低于觀察組（P＜0.05）；肺氣腫患者康復后，隨訪半年，統計其復發狀況，對照組復發率18.87%，高于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患者肺氣腫癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組患者肺氣腫癥狀緩解時間比較（d，±s）

表3 兩組患者對臨床治療的滿意度及復發率[n（%）]

3 討 論

隨著我國患呼吸系統疾病患者規模的擴大，對這類患者的臨床管理逐漸成為人們的關注重點。在這類患者的臨床治療中，急性加重期的治療難度較高[4]。如未能選擇適宜方法，構建有效的治療方案，慢性阻塞性肺氣腫患者的癥狀控制效果、治療體驗等，均可能受到一定影響。

常規西醫治療以對癥用藥為重點。在治療期間，醫師主要參照急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者的癥狀表現、病情嚴重程度，選擇適宜藥物或措施進行干預。目前，這種方法對該疾病的控制作用已經得到了證實，但存在一定的顯效慢、易復發等問題。

中醫學中，慢性阻塞性肺氣腫屬“喘證”范疇[5]。這類疾病的病機多以肺失宣肅、肺氣壅塞有關。而從臟腑方面來看，這種疾病多累及肺、腎、脾等臟腑[6]。中醫認為，肺屬氣之主，如肺宗氣不足，可造成一身之氣下陷，干擾肺衛固表功能，進而誘發慢性阻塞性肺氣腫的一系列呼吸道表現。而脾的功能主要與氣血運行有關，食物經中焦脾胃的消化、吸收，產生大量水谷精微，沿血脈供給全身，保障機體各臟腑的正常功能。當脾功能失常時，機體氣血運行不暢，為喘證的形成提供機會。腎為氣之根，主納氣，如腎陽不足，容易導致氣異常上升，刺激心肺，引發氣促、喘息等癥狀。目前，中醫主要將急性加重期慢性阻塞性肺氣腫的證型分成痰熱壅肺、痰濁壅肺以及腎陽虧虛等證型。在慢性阻塞性肺氣腫患者的中醫治療中，需結合患者的證型特征，辨證施治。

針灸屬經典中醫技術，主要通過對各穴位的刺激，形成良好的行氣活血、通脈疏絡等作用。在慢性阻塞性肺氣腫治療中，可針對這類患者的肺失宣肅、肺氣壅塞病機，針刺肺俞、腎俞、脾俞及定喘穴，增加肺宗氣量，同時糾正肺、腎、脾這三大臟腑的異常功能，祛除病機，為急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者的癥狀控制提供良好支持。

急性加重期慢性阻塞性肺氣腫治療中，中醫治療方法的應用優勢在于：①迅速糾正呼吸道癥狀。處于急性期慢性阻塞性肺氣腫患者的呼吸道癥狀較為嚴重，容易干擾患者的日常生活等。實施常規西醫治療期間，醫師所采取的吸氧、平喘、抗感染等措施，雖然可起到一定作用，但存在見效慢、療程長的問題，與患者對癥狀控制速度的要求不符。而實施中醫治療后，一方面，基于辨證施治理論的中藥治療，可幫助急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者祛除病機，緩解由肺、腎、脾功能失常引發的呼吸道癥狀；另一方面，針灸治療也可通過對急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者肺俞、脾俞、腎俞等具有臟腑調節功能、行氣活血功能穴位的刺激，緩解這類患者的癥狀。本研究提示：觀察組患者咳癥狀緩解時間為（6.53±0.90）d、痰癥狀緩解時間為（6.89±0.97）d以及喘癥狀緩解時間為（6.14±0.83）d，均短于對照組（P＜0.05）。②作用效果顯著。相較于常規西醫治療而言，中醫治療急性加重期慢性阻塞性肺氣腫的效果更加顯著。原因在于：中醫治療方案中所選用的治療措施，均以慢性阻塞性肺氣腫患者的證型、表現為依據，中藥治療、針灸治療與慢性阻塞性肺氣腫患者病機的高度契合性特征，可保障患者的病情控制效果。另外，中藥內服治療與針灸治療的合用，還可形成一定的協同增效作用，進而改善慢性阻塞性肺氣腫患者的療效。本研究提示：2周療程結束時，觀察組患者的治療總有效率為98.15%，高于對照組（P＜0.05）。③降低復發風險。在呼吸系統疾病中慢性阻塞性肺氣腫已被證實為一類復發風險較高的常見病[7]。呼吸道癥狀的反復發作，不僅會限制患者的工作能力，還會影響患者的情緒狀態及康復自信，增加其不依從行為的形成風險[8]。在臨床治療中，常規西醫治療所選用的抗感染藥物，可改善肺氣腫患者病灶的炎性反應，而平喘藥物、吸氧措施的引入，則可糾正其喘息、咳痰等癥狀[9]。但當療程結束時，部分肺氣腫患者仍然可能在病毒感染、情緒異常波動、過度體力勞動等因素的刺激下再次復發[10]。而經中醫治療干預后，衍生于辨證施治理論的針灸、中藥措施，可幫助慢性阻塞性肺氣腫患者擺脫肺、腎、脾功能失調狀態，改善機體氣血運行狀態。隨著患者機體內環境、臟腑功能的改善，其出院后的復發風險也可得到良好控制。本研究提示：半年內，觀察組患者的復發率為1.85%，低于對照組（P＜0.05）。④提升患者滿意度。對于處于急性期階段的肺氣腫患者而言，在接受治療期間，所選治療方法的便捷性、顯效速度等因素，均可能干擾患者對治療方案的態度[11-12]。常規西醫治療中，定喘藥物、抗感染藥物、支氣管擴張藥物等的用藥方法較為便捷，但吸氧干預則具有侵入性特征，不利于患者滿意度的提升[13-18]。此外，該方案在顯效速度、抑制復發狀況等方面的特征，也可能會誘發慢性阻塞性肺氣腫患者的不滿意評價。而中醫治療方案也具有良好的實施便捷性特征。雖然針灸治療容易形成一定刺激，但由于該方案的顯效速度較快，肺氣腫患者的需求仍然可得到良好滿足。本研究提示：觀察組對臨床治療的滿意度96.30%，高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床治療中，引入中醫治療，以借助中醫治療方案，祛除病機，降低患者的復發風險。