前列地爾治療重癥肝炎患者經外周靜脈給藥后的臨床觀察及護理

劉振男

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116000）

肝細胞大量壞死是重型肝炎的顯著特征，細胞壞死極易引起肝功能衰竭，危及患者生命。患者發病后，常合并其他疾病發生，如黃疸、肝肺綜合征等，嚴重影響患者正常生活[1-2]。為提升重肝臨床治療質量，研究者提出用前列地爾進行治療，前列腺素E是前列地爾的主要組成物質，對慢性動脈閉塞癥有良好治療效果，防止血栓形成，大量臨床研究證實前列地爾對慢性肝病患者具有良好的治療效果[3-4]。但用藥期間患者易出現惡心、嘔吐等不良反應，增加患者痛苦，因此本研究提出在使用前列地爾基礎上給予患者優質護理，并設置對照組驗證護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取就診于我院的數名重癥肝炎患者中，自愿參與本研究的患者共96例，根據護理方法不同將患者分為對照組、觀察組各48例，病例選取范圍為2019年1月至2020年1月。觀察組男25例，女23例，年齡最大65歲，最小38歲，平均年齡為（52.32±4.25）歲；對照組男24例，女24例，年齡最大64歲，最小37歲，平均年齡為（50.48±3.24）歲；患者資料無缺失，病程、年齡等資料具有均衡性（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 兩組均用前列地爾進行治療，前列地爾（生產單位：南陽普康藥業有限公司；批準文號：國藥準字H41024187；規格：100 μg）采用外周靜脈注射方式，配置10%葡萄糖+200 μg前列地爾混合液500 mL，充分混合均勻后進行外周靜脈緩慢滴注，每日滴注1次，連續用藥1個月，若患者未痊愈，酌情延長藥物使用時間。

在用藥基礎上，對照組實施常規護理，如提前告知患者用藥后可能發生的不良反應，讓其做好心理準備；用藥后密切注意患者情況，發生異常及時作緊急處理；根據患者不良反應癥狀進行對癥治療。觀察組實施優質護理，措施如下：①消化道反應護理：患者主要表現為腹痛、嘔吐等癥狀，觀察到此癥狀時立即停藥或適當減輕藥物用量，根據患者具體癥狀實施護理。腹脹、腹痛癥狀發生時，給予患者多潘立酮片、阿托品鎮痛；對患者做血常規、影像學檢查，便于及時知曉患者是否發生胃穿孔、出血等情況；給予患者腸內營養支持，糾正電解質紊亂癥狀，餐前禁止用藥，可有效減輕患者不適感；清淡飲食，必要時服藥緩瀉劑，保持大便通暢。②心血管不良反應護理：若患者發生胸悶、低血壓休克反應，說明給藥速度過快，需及時放慢給藥速度，給予患者吸氧護理同時注射血管活性藥物，及時搶救患者避免其發生死亡；患者血壓下降、脈搏加快，與給藥速度過快有關。放慢給藥速度的同時控制患者行動，保持動作輕緩，避免驟然起身導致暈厥。③局部護理：外周靜脈給藥后易發生炎癥、疼痛反應，為降低炎性反應可稀釋藥液，定時更換給藥位置，禁止使用按摩、熱敷等療法。④發熱護理：定時測量患者體溫，有發熱癥狀時立即停止注射，并給予患者物理降溫或藥物降溫治療，注意降溫操作時勿使患者感染其他炎癥。⑤水腫、出血護理：患者多表現為四肢、面部水腫，腹水增加，因此要頻繁測量患者體質量、腹圍，控制靜脈輸注量，緩解患者水腫反應。出血發生后立即減少藥量，進行相關止血操作。⑥神經系統護理：給予患者吸氧護理，必要時輸血維持血壓穩定，同時觀察患者瞳孔、意識變化。

1.3 觀察指標 ①統計兩組治療前后肝功能水平變化：丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，T-BiL），水平下降表示治療有效果。②記錄兩組治療及護理后發生消化道反應、心血管反應、水腫頭暈、局部靜脈紅腫疼痛例數，計算總發生率。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS21.0統計學軟件做數據分析，并發癥發生率等計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，ALT、AST、T-BiL等計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組肝功能水平對比 治療前，兩組ALT、AST、T-BiL水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組ALT、AST、T-BiL水平均下降（P＜0.05），且觀察組ALT、AST、、T-BiL均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比 觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，組間存在差異（P＜0.05）。見表2。

表1 護理前后兩組患者肝功能水平對比（）

表1 護理前后兩組患者肝功能水平對比（）

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

重型肝炎病因機制復雜，已知研究顯示，病毒感染、藥物中毒及酒精慢性損傷都是導致重型肝炎的相關因素[5]。重癥肝炎屬于中度肝臟循環障礙類疾病，會影響肝臟正常運轉，因此早診斷、早治療能有效恢復患者肝臟功能。本次兩組均用前列地爾進行治療，其中主要成分為前列腺素E（prostaglandin E，PGE），藥物進入肝臟后發揮以下作用：收縮血管被擴張，尤其是腎臟、心肌血管的擴張效果最為明顯，血小板聚集活動受到明顯抑制，組織微循環被改善[6-7]；細胞器、細胞膜受到藥物保護，有效避免炎性因子入侵；肝臟代謝加快，前白蛋白合成加快；膽紅素、丙氨酸轉氨酶等代謝加快，水平下降較快[8]。在藥物作用下，肝組織細胞壞死減緩，有助于新的肝細胞再生，同時藥物利尿、利鈉效果顯著[9-10]。但給予患者前列地爾后，患者易出現消化道反應、心血管反應等不良反應，這會增加患者痛苦。鑒于此本研究在患者用藥期間進行優質護理，有效降低并發癥發生率，結果顯示，實施優質護理的觀察組患者，其并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），ALT、AST、T-BiL水平低于對照組（P＜0.05），可見在給予患者前列地爾期間實施優質護理的必要性[11-12]。

綜上所述，在重癥肝炎患者使用前列地爾治療期間，給予患者優質護理，能進一步降低患者炎性因子水平，降低并發癥發生率。