優質護理服務在維持性血液透析患者中的應用分析

田 甜

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

維持性血液透析是當前臨床治療終末期腎病常用的一種方法，通過血液透析能及時清除患者體內多余水分與代謝廢物，可有效糾正水電解質平衡性，保證患者生存質量，但由于久治不愈、長期血液透析帶來的痛苦，導致患者經常出現煩躁、抵觸等負面情緒，再加上反復血液透析對動靜脈易造成不同程度的損傷，進而引發多種并發癥，如靜脈竊血綜合征、血栓等，最終嚴重影響血液透析的效果，不利于患者身心健康[1-2]。故需要應用一種優質護理服務，引導患者積極配合血液透析操作，注意血管保護及皮膚清潔，及時預防、發現、處理血液透析相關并發癥[3]。本研究選取76例維持性血液透析患者，分析優質護理服務在維持性血液透析患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月于本院進行維持性血液透析的患者76例，經隨機雙盲法分組，兩組均38例，對照組：女性患者13例、男性患者25例；年齡31～74歲，平均年齡為（51.68±5.01）歲；血透時間7個月～5年，平均血透時間為（2.29±0.80）年；原發疾病：腎腫瘤1例，多囊腎2例，腎小球腎炎15例，糖尿病8例，高血壓腎病12例；干預組：女患者14例，男患者24例；年齡30～75歲，平均年齡為（51.59±4.92）歲；血透時間6個月～6年，平均血透時間（2.46±0.73）年；原發疾病：腎腫瘤1例，多囊腎3例，腎小球腎炎18例，糖尿病9例，高血壓腎病7例。組間差異在性別、年齡、血透時間、原發疾病等臨床資料方面不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準[4]：無家族遺傳病史；無血管病變或血液系統功能障礙；無需哺乳或未妊娠者；患者、家屬知曉血液透析護理內容，且自愿參與試驗；視聽說等感知功能正常者；經臨床檢查、診斷均需進行維持性血液透析治療者；腎臟無其他嚴重疾病者。排除標準[5]：免疫系統功能異常者；具有感染性疾病或炎癥者；機體代謝功能障礙者；脾胃、心臟、肺部、肝臟等器官功能不全者；呼吸系統功能障礙者；存在神經性功能疾病者；生存時間＜1年者；具有血栓、腫脹手綜合征、血管狹窄、靜脈竊血綜合征等病史者；意識模糊或深度昏迷者；存在血液透析操作禁忌證者。

1.3 方法 對照組應用常規護理服務，主要內容：血液透析前，需為患者簡單開展心理疏導、健康教育，簡單解答患者的問題及疑惑，實時監測患者動靜脈血管暢通性與生命體征，一旦發生異常情況，需及時上報主治醫師，血液透析完成后，需主動與患者交流，告知血透相關事宜。干預組應用優質護理服務，具體內容：①制訂優質護理服務方案：根據現有的血液透析標準化流程（上下機流程、新患者接診流程、各項操作制度），制定血透相關人員績效考核方法、職責與標準，并細化、分解原有的護理程序，確定新的護理標準，設計科學的優質護理服務方案；②血液透析前護理：落實責任護士制度，透析前，護理人員需主動與患者溝通，詳細詢問患者體質量增減及血管出血等情況，是否出現呼吸困難等癥狀，并合理調控透析室濕度50%～60%、穩定22～26 ℃，每日定時開窗通風，嚴格按照無菌原則消毒，通過健康宣教、聊天、視頻播放、PPT講解等方式，疏導、穩定患者負面情緒，指導患者正確認識血液透析知識，必要時可配備數字電視，避免患者因透析時間過長、無聊產生不耐煩情緒；③血液透析時護理：針對病情危重者，需強化心電監護，密切觀察患者脫水量、血流量、血液透析時間，詳細記錄肝素使用量，注意手衛生，并嚴格按照無菌原則進行血透操作，避免醫源性感染，強化保護瘺管，血液透析過程中需定時詢問患者身心感受，避免透析脫水量＞體質量5.00%，一旦出現冒冷汗、眼花、頭暈等癥狀，需及時告知醫師，靜脈給予葡萄糖注射液（濃度為50.00%）或生理鹽水，同時檢查患者動靜脈內瘺是否出現雜音、震顫等情況，條件允許時可用肥皂水清洗穿刺點，血液透析期間許多患者可能出現低蛋白血癥，故需適量靜脈補充白蛋白，實時觀察是否存在皮疹等過敏癥狀；④血液透析后護理：血液透析完成后需封閉式回血，保持輕柔動作拔針，確定穿刺處是否滲血，叮囑患者正確按壓內瘺10～15 min，避免堵塞與出血，維持內瘺口部位動脈正常搏動，且定時用硫酸鎂冷熱濕敷，并指導患者臥床休息15～30 min，盡量采取頭低足高體位，提高回心血流量，監測血壓，同時需要指導患者合理飲食，適量補充優質動物蛋白，避免白蛋白長時間丟失引發消化不良與負氮失衡，嚴格控制食物中鈉離子與鉀離子及水分的攝入，叮囑患者少使用生冷、油膩、刺激性食物，告知患者下次血液透析時間、動靜脈內瘺護理措施、血管保護方法、血透并發癥預防等，告知家屬多關心、陪伴患者，給予充足的親情溫暖。

1.4 評判標準 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒可通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價[6]，量表評分越高，說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重；統計兩組患者動靜脈內瘺相關并發癥發生率，主要包括腫脹手綜合征、血管狹窄、靜脈竊血綜合征、血栓等。

1.5 統計學方法 試驗結果用SPSS20.0軟件處理、統計，SAS、SDS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，并發癥等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；將P＜0.05作為統計學意義成立的依據。

2 結果

2.1 兩組患者不良情緒對比 護理前，兩組患者SAS評分、SDS評分對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者SAS評分、SDS評分較護理前均有不同程度的降低，且干預組患者護理后的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良情緒對比（分，）

表1 兩組患者不良情緒對比（分，）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者動靜脈內瘺相關并發癥發生率對比 干預組患者維持性血液透析后有腫脹手綜合征1例，靜脈竊血綜合征1例，并發癥發生率為5.26%；對照組患者維持性血液透析后有腫脹手綜合征3例，血管狹窄2例，靜脈竊血綜合征2例，血栓1例，并發癥發生率為21.05%。結果顯示，干預組患者動靜脈內瘺相關并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者動靜脈內瘺相關并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

維持性血液透析是臨床治療終末期腎功能衰竭常用方法之一，其無法完全替代腎臟功能，僅能通過血液透析及時、有效清除患者體內多余水分與代謝廢物，糾正水電解質平衡，全面保證患者生存質量，可避免毒性物質殘留、堆積體內，減輕對人體的危害。但反復、長期的血液透析極易損傷動靜脈及相關血管，進而引發多種并發癥，如腫脹手綜合征、血管狹窄、靜脈竊血綜合征、血栓等[7]。久治不愈、長期血液透析帶來的痛苦、高昂血透費用、巨大經濟負擔等因素導致患者經常出現煩躁、抵觸、悲觀、低落等負面情緒以及精神壓力。近幾年，國家經濟高速發展，人們生活、工作和學習壓力逐漸增大，生活節奏不斷加快，生活及飲食習慣也日益變差，再加上長時間保持不規律的生活作息，致使多種腎臟疾病發生率逐年增長，行維持性血液透析的患者例數也隨之增多[8]。為了進一步提高血液透析效果，盡可能減少病死的發生，需要在維持性血液透析的同時，給予一種人性化、針對性的護理服務，以此幫助患者合理調整身心狀態，疏導負面情緒和心理壓力，注意保護動靜脈血管，避免發生動靜脈內瘺相關并發癥[9]。

優質護理服務是當前醫院各科室常用的一種新型護理模式，尤其是血透室，該護理主要以患者為中心，制訂一系列護理方案，可根據患者血液透析操作流程、血透室現狀，進行血液透析前護理、血液透析時護理、血液透析后護理等。因此，能有效提高血透室護理質量，可指導患者正確理解、掌握血液透析知識，及時調節不良心理情緒，能減輕穿刺及血液透析操作對動靜脈血管的損傷，可減少肝素使用量，放松患者身心狀態，有助于保護穿刺部位皮膚及血管，能及時防治腫脹手綜合征、血管狹窄、靜脈竊血綜合征、血栓等并發癥，提高生存質量[10]。由試驗結果得出，護理前，兩組患者SAS評分、SDS評分對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者SAS評分、SDS評分均有不同程度的降低，明顯低于護理前，且干預組患者護理后的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組；干預組并發癥發生率為5.26%，明顯低于對照組的21.05%（P＜0.05）。

總而言之，優質護理服務在維持性血液透析患者中的應用效果較顯著，不僅能及時緩解、疏導患者不良情緒及心理壓力，還可有效降低血液透析相關并發癥，有助于提高血透室整體護理質量，在維持性血液透析患者中具有較高的應用價值。