不同血液凈化護理對尿毒癥患者凈化效果及生活質量的作用分析

張 琪

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

當腎病發展至終末期則為尿毒癥，臨床癥狀主要為代謝性酸中毒，還會合并胃腸道癥狀、呼吸系統癥狀、酸堿代謝異常和水電解質紊亂等，會明顯減弱患者生活質量。腎臟過濾能力明顯異常引起的腎臟毒素無法排出體外是該疾病的發病機制，該疾病發病后會引起機體多臟器損傷[1]。針對此種疾病，臨床常通過血液凈化而延緩疾病的進一步惡化、延長患者生命。但是部分患者需要長時間堅持血液凈化治療，雖有一定效果，但也極易產生多種并發癥，增加患者痛苦。為了減少和預防多種并發癥、確保臨床效果、改善生活質量，需配合高質量和優質的護理服務模式[2]。因此將2016年10月至2018年12月在本院進行血液凈化的76例尿毒癥患者納入本次試驗，針對尿毒癥患者血液凈化階段應用不同護理對凈化效果及生活質量的影響進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次對象均選自2016年10月至2018年12月在本院進行血液凈化的76例尿毒癥患者，按照不同的護理方式分成試驗組（n=38）和對照組（n=38）。納入標準：以上患者全部和2006年中華中醫藥學會腎病分會制定相關診斷標準相符[3]，并出現乏力、嘔吐、惡心或食欲減退等癥狀?；颊呷恐獣圆⑼獗敬卧囼炘斍?。排除標準：精神意識嚴重障礙者；腦出血、心律嚴重失常、休克者。其中試驗組20例男患者，18例女患者，年齡19～74歲，平均年齡為（46.72±2.71）歲，病程為2～6年，平均病程為（3.80±1.11）年；3例多囊腎，5例高血壓腎小動脈硬化，18例慢性間質性腎炎，12慢性腎小球腎炎；對照組21例男患者，17例女患者，年齡20～74歲，平均年齡為（47.50±2.93）歲，病程為3～6年，平均病程為（4.21±1.40）年；2例多囊腎，7例高血壓腎小動脈硬化，17例慢性間質性腎炎，12慢性腎小球腎炎。以上兩組患者的臨床基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予一般護理，主要內容包括：患者入院后進行多項基礎檢查，對其機體狀況進行綜合評估，密切關注患者機體變化情況。每次完成血液凈化治療后需叮囑患者保持穿刺位置的清潔，禁止接觸水。多檢查導管、穿刺部位詳情，定期提醒患者更換敷料和藥物。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上開展綜合護理干預，具體護理內容如下：①知識宣教和認知干預：患者入院后護理人員積極主動的與其進行交流，同時為其講解相關尿毒癥疾病的預后、治療方案、病情發展以及發病機制等，使其了解自身疾病和治療方式，減少其消極心理，樹立治療信心。此外還需為患者講解臨時置管的必須性、維護方式、過程以及作用等，加強對血管的保護。和患者講解堅持造瘺健身球鍛煉的重要性，每日帶領并指導其開展運動，可明顯擴張頭靜脈，為內瘺手術提供便利。還要為患者耐心講解血液凈化可達到的預期效果、治療原理、可能發生的不良事件。②環境干預：為患者安排安靜的病房，每日按時清潔、消毒病房和日常用品，患者血液凈化治療階段嚴格禁止家屬出入治療室，嚴格控制室內溫度，并將其控制在18～22 ℃。在治療過程中可根據患者喜好為播放舒緩音樂，進而放松其身心，同時還可以指導患者深呼吸，減少多種緊張、焦慮情緒。③飲食干預：尿毒癥開展血液凈化治療階段，患者極易出現營養不良、食欲欠佳等情況。因此護理人員需掌握患者日常飲食習慣，之后根據膳食營養標準為其制訂合理的飲食方案和營養餐，多選擇魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等高蛋白食物，但是嚴禁患者攝入植物蛋白類食物。如果患者尿量較少，還需嚴格控制磷、鈉、鈣等微量元素的控制，同時還需要嚴格控制攝入的水量，預防多種并發癥。④家庭支持：護理人員需主動和患者家屬多交流，告知其家人對患者支持的重要性，因此家屬也多配合與理解護理人員，告知家屬多關注患者穿刺和造瘺部位，同時留下主治醫師的聯系方式和血液凈化室的電話，出現任何異常情況需第一時間與其取得聯系。⑤并發癥的預防：患者血液凈化治療階段極易產生多種并發癥，如嘔吐、出血、低血壓等癥狀，不僅會嚴重影響患者機體健康，如果情況危重，還會增加生命風險。因此需提前為患者和家屬講解極易出現的并發癥、預防和解決方案，提前做好心理建設。治療過程中需定時詢問患者感受并觀察患者反應，出現并發癥征兆后可及時處理。

1.3 觀察指標和評價指標 ①記錄兩組患者治療后的β2微球蛋白、磷、C反應蛋白、尿素氮的水平；②對患者護理后的生活質量從總體健康、活力、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康方面進行評估，分值越低就代表生活質量越差。

1.4 統計學處理 本次試驗選擇統計軟件SPSS21.0處理相應數據，β2微球蛋白、磷、C反應蛋白、尿素氮水平及生活質量評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 β2微球蛋白、磷、C反應蛋白、尿素氮水平比較 試驗組β2微球蛋白、磷、C反應蛋白、尿素氮水平均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質量評分比較 試驗組總體健康、活力、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者β2微球蛋白、磷、C反應蛋白、尿素氮水平比較（）

表1 兩組患者β2微球蛋白、磷、C反應蛋白、尿素氮水平比較（）

表2 兩組患者生活質量評分比較（）

表2 兩組患者生活質量評分比較（）

3 討論

多種腎臟病對腎臟功能有著不可逆的損傷，嚴重者會引起代謝異常和多種癥狀所致的綜合征，被稱為慢性腎功能衰竭，該疾病發展至終末稱為尿毒癥，此疾病不具有獨立性，是多種末期腎臟疾病共同結果[4-5]。發病后會加重患者痛苦，并明顯減弱生活質量，因此需選擇一種由效果顯著的方案進行治療。臨床醫療技術的發展，血液凈化技術廣泛用于治療尿毒癥，治療效果得到了臨床的肯定[6]。該技術在臨床中被稱為血液透析，是腎臟替代治療的主要方案之一，通過相應設備引出患者機體中血液，再使用透析儀將無法代謝的物質清除，最后將血液引入體內，進而起到調節水電解質和平衡酸堿的功效，清除機體無用水分，穩定機體環境。長時間使用血液凈化治療效果較好，能夠將患者的生命延長10～20年，但每次凈化均需穿刺，且治療過程患者的血壓浮動較大，極易出現較嚴重的貧血癥狀，此外還會增加患者感染丙型肝炎和乙型肝炎風險[7-8]。因此需要對該類患者開展有效的護理干預，檢查患者病情變化情況，有助于提前準備好預防方案。臨床使用率較高的護理方案為?？瞥Ｒ幾o理，此種護理方案雖有一定成效，但是無法完全顧及患者心理和精神狀態，導致臨床護理效果一般[9]。綜合護理干預是一種近幾年臨床中應用廣泛且效果較好的一種新型干預方案，主要是以常規護理為基礎且以患者為核心的一種方案，護理過程中需遵循務實、認真的態度對患者開展服務，能夠盡可能的滿足患者心理和生理需求，此外還可嚴格規范護理操作[10]。

在本次試驗中，對照組開展一般護理，基于此試驗組開展綜合護理干預，結果顯示，試驗組的β2微球蛋白、磷、C反應蛋白、尿素氮水平少于對照組（P＜0.05）。試驗組總體健康、活力、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康評分高于對照組（P＜0.05）。提示給予患者知識宣教和認知干預，為其講解與疾病和治療相關的知識，有利于增加患者治療信心，同時還可以增加治療和護理依從性和配合度。指導患者進行造瘺健身球運動，可增加頭靜脈質量，減少內瘺手術難度；開展環境干預，為患者提供安靜、舒適、干凈的病房，能夠在一定程度上緩解患者緊張、焦慮等異常情緒；進行飲食干預，了解患者飲食習慣，同時結合相應營養標準為患者制訂飲食方案，可保證合理性、科學性。此外多予以患者高蛋白食物并嚴格限制部分食物，有助于提升患者機體免疫功能，并改善患者營養不良情況，進而確保治療效果；對患者開展家庭支持，叮囑其家屬多安撫、關心，有利于減輕患者心理和精神壓力，增加治療信心。此外家屬密切關注患者，還能夠及時發現患者異常情況，進而及早開展相應處理措施；在患者住院血液凈化治療階段，加強監測和護理，可有效減少疾病帶給患者的痛苦。這就說明應用綜合護理干預可確保治療效果的同時改善生活質量。

綜上所述，尿毒癥患者血液凈化階段應用綜合護理干預有利于提升治療療效，并促進生活質量的提高。