活血行氣方配合推拿治療慢性盆腔炎氣滯血瘀證43例

李明 林文革 黃循夫

慢性盆腔炎是指女性生殖器、盆腔腹膜、周圍結締組織等發生的慢性炎性病變[1-2]。中醫認為慢性盆腔炎的根本病機為氣滯血瘀，氣機不暢，胞宮、沖任脈絡阻滯，或行經、帶下、生產等傷及血脈，而氣分偏盛，受壓力影響，肝失條達，氣滯血瘀，蘊結于下焦，日久遷延，病情反復，進一步引起肝郁氣滯，導致氣滯血瘀，氣血運行不暢，終將形成瘀血阻滯胞宮，發為此癥[3]。中醫治療慢性盆腔炎以活血化瘀、行氣止痛為主要原則。推拿是中醫輔助治療手段，可發揮活血祛瘀，行氣止痛的功效[4]。本研究探討在西醫常規治療的基礎上采用活血行氣方配合推拿治療慢性盆腔炎臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象

將2018年8月至2020年1月在海南省澄邁縣人民醫院就診的86例慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者，根據隨機數字表法分為對照組和治療組，每組43例。治療組年齡為20～47歲，平均(35.72±4.13)歲，病程6～21個月，平均(12.38±4.09)個月，經期(6.38±1.50)天，月經周期(29.84±4.26)天，其中有分娩史15例，流產史9例。對照組年齡為20～46歲，平均(35.30±4.07)歲，病程7～20個月，平均(12.20±4.27)個月，經期(6.19±1.37)天，月經周期(29.70±4.38)天，其中有分娩史12例，流產史8例。兩組患者在年齡、病程、經期、月經周期、分娩史、流產史等方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過海南省澄邁縣人民醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

(1)符合《婦產科學》中慢性盆腔炎的診斷標準[5]；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣滯血瘀證的診斷標準[6]，主癥為下腹疼痛、腰骶脹痛、經行疼痛加劇，月經延長或經量多，經色暗紅，乳房脹痛，白帶量多，舌紅有瘀斑，脈弦澀；(3)已婚，有性生活史；(4)自愿參與此次臨床研究，簽訂有關知情同意書。

1.3 排除標準

(1)子宮肌瘤、子宮內異癥、卵巢囊腫等其他婦科疾病；(2)妊娠、備孕、哺乳期的婦女；(3)盆腔炎急性發作；(4)心、肝、肺、腎等機體主要器官嚴重病變者；(5)皮膚病變不適宜推拿者；(6)參與其他臨床試驗；(7)近7天內激素、免疫調節劑、抗生素等相關治療。

1.4 治療方法

對照組：給予西醫對癥治療，靜脈滴注頭孢曲松鈉(石藥集團中諾藥業有限公司，規格：1 g，批準文號：國藥準字H13022881，生產批號：20180722，20190317)，每日2次，每次2 g；靜脈滴注奧硝唑(山西普德藥業股份有限公司，規格：0.5 g，批準文號：國藥準字H20051744，生產批號：20180701，20190425)，每日1次，每次0.5 g，連續治療14天。

治療組：在對照組患者治療方案的基礎上，給予活血行氣方配合推拿治療：(1)活血行氣方，方中組成川芎10 g、紅花6 g、桃仁10 g、赤芍10 g、當歸10 g、延胡索15 g、香附15 g、五靈脂10 g、烏藥10 g、枳殼10 g、甘草6 g，隨癥加減，胸脅脹痛者加郁金10 g、川楝子10 g；疲乏納少者，加白術15 g、焦山楂15 g；帶下增多者加薏苡仁10 g、白芷15 g；日1劑，水煎服，日2次，早晚飯后分服。(2)推拿，患者取仰臥位，于腹部神闕穴至恥骨間運用單掌摩腹法推拿，每分鐘120次，持續3分鐘，然后給予三指揉腹法推拿，持續2分鐘；選取關元、天樞、歸來、太沖、三陰交、氣海、膻中、百會、印堂等腧穴，運用一指禪推法進行推拿，每分鐘約120次，連續治療10分鐘，每日1次。連續治療14天。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效比較 參照相關標準對患者癥狀進行量化分級評分[6]，各癥狀按四級法分別記為0～3分，各癥狀評分的總和為證候總積分。(1)痊愈：下腹、腰骶疼痛等癥狀均全部消失，婦科檢查指標均正常，證候總積分較治療前降低≥95%；(2)顯效：下腹、腰骶疼痛等癥狀均顯著降低，婦科檢查指標明顯改善，證候總積分較治療前降低≥70%，但不足95%；(3)有效：下腹、腰骶疼痛等癥狀均減輕，婦科檢查指標改善，證候總積分較治療前降低≥30%，但不足70%；(4)無效：癥狀、體征較治療前無改變。總有效率為痊愈、顯效、有效的病例數占每組總病例數的百分率。

1.5.2 疼痛程度比較 對患者治療前后的主觀疼痛程度運用視覺模擬評分法(VAS)進行評估[7]，分值為0～10分，分值越大則疼痛越劇烈。

1.5.3 血液流變學指標比較 在治療前后，抽取患者空腹時肘正中的外周靜脈血4 mL，運用流式細胞儀檢測血清中血液流變學的水平，包括血漿黏度、高切全血黏度、D二聚體、纖維蛋白原的水平。

1.5.4 血清炎癥因子比較 運用多功能酶標儀(匯松MB-530)檢測血清腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、白介素8(interleukin 8，IL-8)、白介素17(interleukin 17，IL-17)的水平。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的療效比較

治療組患者在治療后的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的療效比較

2.2 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的疼痛程度比較

兩組患者在治療前的主觀疼痛程度(VAS評分)無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的主觀疼痛程度(VAS評分)顯著降低(P<0.05)，治療組的主觀疼痛程度(VAS評分)低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的VAS評分比較

2.3 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的血液流變學比較

兩組治療后的血漿黏度、高切全血黏度、D二聚體、纖維蛋白原顯著降低(P<0.05)，治療組的血漿黏度、高切全血黏度、D二聚體、纖維蛋白原低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的血漿黏度、高切全血黏度、D二聚體、纖維蛋白原比較

2.4 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的炎癥因子比較

兩組治療后的TNF-α、IL-8、IL-17顯著降低(P<0.05)，治療組患者在治療后的TNF-α、IL-8、IL-17比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的TNF-α、 IL-8、IL-17比較

3 討論

隨著社會生活水平的提高、生活壓力的加大、性觀念的改變，臨床慢性盆腔炎的發病率呈逐年上升趨勢[8]。慢性盆腔炎是導致女性不孕的重要因素，對女性的生活質量和身心健康均造成嚴重影響[9]。西醫認為慢性盆腔炎由多種病原菌混合感染所導致，臨床治療原則以廣譜抗生素為主，雖對減輕臨床癥狀有一定的效果，但停藥后易復發，整體的療效不理想[10]。

中醫學根據慢性盆腔炎的證候特點，將其歸為“不孕”“帶下病”的范疇，女子以肝為天，肝行于少腹，患者經期產后，外邪乘虛內侵，經血停滯形成瘀血，脈絡阻滯，脈絡運行不暢，氣滯血瘀，阻滯失暢，不通則痛[11]。本研究采用的活血行氣方是由《醫林改錯》中膈下逐瘀湯化裁而來，方中川芎為氣中之血藥，能活血行氣、止痛祛風；桃仁能活血祛瘀，潤腸通便；赤芍能化瘀止痛，涼血清熱；當歸能活血養血，潤腸通便；延胡索能利氣活血，止痛；香附能調經止痛，行氣解郁；五靈脂能活血散瘀；烏藥能理氣止痛；枳殼能寬中理氣，消脹行滯；甘草能調和諸藥，緩急止痛；全方合用共同發揮活血行氣，調經止痛，祛風解郁之功[12]。現代藥理研究表明，川芎能擴張血管、改善血液循環，抗組胺形成，抑制病原菌生長；赤芍能擴張冠脈，抗炎、鎮痛、鎮靜；香附能抑制真菌、細菌的生長；枳殼能抑制細菌生長、抗過敏、抗腫瘤、促進子宮收縮；烏藥能抑制金黃色葡萄糖球菌，抗炎、鎮痛。根據慢性盆腔炎氣滯血瘀證的病機，推拿以督脈為統領，選擇關元、天樞、歸來、太沖、三陰交、氣海、膻中、百會、印堂等腧穴，在臟腑腹背氣相交貫指導下，運用揉法、一指彈、擦法等手法進行推拿治療，全方扶正祛邪，調和陰陽，共同發揮扶正固本，活血化瘀，調理氣機的功效[13]。本研究結果顯示：治療組的療效高于對照組，VAS評分低于對照組。說明活血行氣方配合推拿可提高慢性盆腔炎氣滯血瘀證的療效，降低患者的疼痛程度；治療組治療后的血漿黏度、高切全血黏度、D二聚體、纖維蛋白原低于對照組，表明活血行氣方配合推拿可有效改善慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的血液流變學水平；治療組患者在治療后的TNF-α、IL-8、IL-17比對照組低，結果提示，活血行氣方配合推拿可有效降低慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的炎癥反應，此可能是其發揮療效的作用機制。炎癥反應是慢性盆腔炎的主要病理進程，減輕炎癥反應對控制病情發展具有積極意義[14]。

綜上所述，活血行氣方配合推拿可有效提高慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者的療效，改善患者的血液流變學水平，減輕炎癥反應和疼痛程度，具有良好的臨床研究價值。