論多元文化背景下馬來西亞域內傳統醫學發展及啟示

曹惜惜 張春月 陳鑄芬

在“一帶一路”倡議的大背景下，中醫藥的國際傳播蓬勃發展，國際市場占有率不斷攀升。在此基礎上，如何正確看待當地文化對中醫藥的吸取、融合與排斥等，以及如何獲得可持續發展，是即將面臨的問題。東南亞地區的中醫藥等傳統醫藥的管理法規健全，中國大陸政府和華人在該地區的貢獻度和話語權都有比較顯著的優勢。本文以馬來西亞為例，梳理其多元文化背景下傳統醫學的歷史發展，分析其發展現狀以及未來展望，探尋中醫藥國際傳播中所面臨問題的解決方案。

1 馬來西亞域內三種傳統醫學的歷史發展

1.1 傳統醫學和多元文化概況

馬來西亞的傳統與輔助醫學(traditional and complementary medicine， T&CM)是指以傳統醫學和輔助醫學為主的醫學，旨在通過醫療實踐來預防、治療、管理疾病或維持人的身體與精神的良好狀態，主要由傳統醫學、輔助醫學、順勢療法及伊斯蘭醫學構成[1]。其中，傳統醫學包括馬來醫學、中醫學和印度醫學。

馬來西亞域內的三種傳統醫學作為當地多元文化的一部分，在研究其歷史發展及現狀時，結合其文化背景必不可少。馬來西亞的多元文化主要表現為民族的多樣性以及宗教信仰的多樣性。據馬來西亞統計局調查數據顯示，2018年馬來西亞總人口約為3240萬，其中馬來人及原住民數量最多，占69.1%，其次是華人，占23%，而印度人只占6.9%[2]。由于馬來當地民族的多樣性，當地宗教信仰呈現多樣性的特點，主要包括伊斯蘭教、印度教、佛教等。馬來文化的這些特點，對其傳統醫學發展有著深刻影響。

1.2 馬來醫學(馬來土醫)

馬來西亞位于東南亞，靠近赤道，屬于熱帶雨林和熱帶季風氣候，氣候潮濕炎熱，自然資源十分豐富。據統計，馬來半島約有1200種植物有藥用價值，而沙撈越和沙巴約有2000種[3]。

馬來醫學在治療中多應用本地產的植物藥，同時也保留了巫醫的特點，其歷史可追溯到石器時代[4]。馬來醫學發展初期主要受到了薩滿教的影響[5]，當時人們普遍認為疾病由自然界的“靈”(spirits)或野生動物引起，因此主要通過驅魔和獻祭等儀式來進行治療[4]。至今馬來當地對土著醫生仍保留多種稱呼方式，其中波莫(bomoh)和波旺(pawang)均指薩滿，但是二者之間卻又有所不同。波莫指治療師，也可以指草藥醫生、風水師或者是巫師；而波旺指那些擅長處理有關天氣、自然、動物、豐收等儀式的巫師[6]。然而，他們兩者都擔當著靈魂和神的中介一角。

除薩滿教之外，早期馬來醫學主要受到了印度佛教的影響，其中以“萬物有靈”的影響為主。馬來人認為，“靈”(spirits)是人類生活環境的一部分，守衛著自然界的動植物，并能通過改變草藥的藥用效果來影響人類的健康[4]。因此，馬來醫學中存在著安撫“靈”(spirits)的咒語，以此來請求他們息怒以達到治病效果[4]。此外，馬來醫學中還有其他一些涉及精神及宗教方面的內容，比如說對水念咒語讓病人飲用，贈送護身符，或是用圣水來沐浴，以達到治病的效果[7]。圍繞著“靈”這一病因，馬來人所采取的一系列活動，不僅僅是為了治病，更是為了防病。

7世紀到14世紀，隨著印度三佛齊王國的興起，印度文明的影響進一步延伸到了馬來半島和婆羅洲的大部分地區，印度醫學也隨之在馬來當地發展。印度大體屬熱帶季風氣候，和馬來西亞氣候相似，再加上馬來西亞南北連接亞洲和大洋洲，東西溝通太平洋和印度洋，位于兩大洲兩大洋相交的重要地理位置，因此印度醫學的傳入不可避免。氣候的相似以及地理環境的因素，使得印度醫學在當地得到了良好的發展，并對馬來醫學的基礎理論等方面產生了極大的影響。馬來醫生認為人體由土、風、水、火四種屬性各不相同的元素構成，他們彼此相克[4]，這與印度醫學基礎理論中人體五元素中的土、氣、水、火四項不謀而合。此外，印度醫學主要以佛教為載體傳入馬來西亞，因而至今馬來土著醫生在治療過程中所使用的咒語中還散見些許梵文[4]。

到了15世紀，三佛齊王國被滿刺加王國所滅，之后不久，伊斯蘭教才在馬來半島奠定根基，并逐漸影響了馬來醫學。最開始，馬來醫生會在使用的咒語中隨意加入《可蘭經》或者是《穆罕默德訓詞》中的內容，到后來，咒語的內容幾乎全部被其取代[4]。

1.3 中醫學和印度醫學

中醫學產生于溫帶和亞熱帶地區，藥用植物豐富，多選材于本土。中馬兩國之間交流的歷史久遠，往來密切。《漢書·地理志》中就已記載了中國僧人、商船經馬來半島去印度的史實，漢朝時期，中國和東南亞的貿易中，已經出現了中藥貿易[8]。到了15世紀，鄭和七下西洋，五次到達馬六甲，帶去了茶葉、生姜、肉桂、大黃、茯苓等，留下醫生，其中包括著名中醫師匡愚[8]。

印度醫學產生于南亞，北部是溫帶氣候，南部地區屬熱帶季風性氣候，植物一年四季均有生長。早期印度移民向南部島國發展主要是以商業貿易活動為生。直到19世紀，馬來西亞的殖民者為了滿足經濟的需要，大量引入華人和印度人，華人和印度人在馬來西亞當地的數量開始迅速增加，這一舉動也直接促進了中醫學和印度醫學在馬來西亞的發展。

1.4 馬來醫學中融合其他傳統醫學和文化的痕跡

馬來醫學來源于本土的巫醫，而印度醫學、伊斯蘭醫學以及中醫學的傳入，對馬來醫學的發展產生了很大影響。印度醫學和伊斯蘭醫學較早傳入馬來西亞，并在很大程度上影響了馬來醫學的基礎理論，但從本質上來說馬來醫學是一個獨立發展的醫學體系，其治療內容和方法都始終保留著自己的特色，并始終在馬來西亞的傳統醫學體系當中占主導地位。相比較而言中醫學雖較晚傳入馬來西亞，卻以良好的療效打下了堅實的群眾基礎。中國與馬來西亞雖然氣候環境不同，但是中醫的一些理論和治療方法與馬來本土特點相結合，促進了中醫學在馬來西亞的進一步發展。至今，馬來西亞當地居民仍廣泛使用馬來醫學與中醫學，這兩種傳統醫學互相補充，發展態勢良好。

2 馬來西亞域內的傳統醫學發展現狀

20世紀80年代以來，馬來西亞政府開始重視T&CM在本地的發展，并采取了一系列措施來促進其發展。2004年，成立傳統與輔助醫藥管理局，“確保傳統與輔助醫藥的安全性和有效性，以保障人民的利益”[9]。2012年～2013年，《傳統與輔助醫療法》正式進入憲法，明確了傳統與輔助醫藥執業者的法律地位；2016年8月，《傳統與輔助醫藥法令》[T&CM Act 2016 (Act 775)]開始生效，并進一步推動了2017年1月16日“傳統與輔助醫藥委員會”的成立[9]，推動了T&CM的規范化管理。

2.1 馬來西亞域內的傳統醫學使用概況

馬來西亞當地的傳統醫學發展以馬來醫學和中醫學為主，發展態勢良好，而印度醫學發展相對滯后。根據2015年“全國健康與疾病普查”數據顯示，29.25%的人曾用過T&CM，在2014年，有21.51%的人曾使用過T&CM[10]。如表1所示，在接受T&CM治療的人中，馬來醫學的使用率最高，達到52.1%，而中醫的使用率為20.0%，而在此次接受調查的人中，僅有19人曾使用過印度醫學。數據顯示，印度醫學主要在城市地區使用，并且其中以瑜伽和自然療法為主，阿育吠陀次之，而此次調查中并沒有出現使用悉達和尤納尼的人[10]。總體來說，以馬來醫學和中醫學為代表的傳統醫學為當地居民所廣泛使用，仍有很大的發展空間。

表1 馬來西亞三種傳統醫學使用率

大部分馬來居民將T&CM作為一種養生保健方法，并主要將其用于治療肌肉骨骼方面的疾病[10]。馬來西亞氣候潮濕炎熱，容易誘發各種骨科疾病，當地居民所使用的一種“追風油”療效很不錯，后經專家研究制成了“馬來追風噴劑”，效果顯著。此外，針灸也對當地骨科疾病的治療大有幫助。隨著華人在馬來西亞的定居，針灸從中國傳到馬來西亞，不僅成為當地華人的治療方式之一，也為當地各個民族廣泛接受。調查顯示，不同種族的人對針灸的接受程度都比較高[11]。針灸對各種疼痛均有緩解作用，未來一定會在馬來西亞得到更好的發展。

馬來西亞提供T&CM治療的醫院數量雖少，卻在逐步增加。截至2011年，共有9所醫院提供T&CM服務，所提供的服務有馬來傳統按摩、馬來傳統產后護理、針灸和中藥治療[12]。截至2015年，共有13所醫院提供T&CM服務，所提供的服務稍有拓展，包括馬來傳統按摩、馬來傳統產后護理、針灸、中藥治療以及印度醫學的精油療法[10]。

2.2 馬來傳統按摩和中醫推拿

馬來傳統醫學的治療方法主要包括馬來傳統按摩、馬來草藥以及馬來拔罐。作為最受當地人青睞的一種治療方法(41.92%的人表示在2014年曾接受過馬來傳統按摩治療)，馬來傳統按摩最具特色的一點就是治療過程中咒語的使用；而且馬來按摩根據治療功效有不同分類，比如說產后按摩、治療性按摩以及促進生殖功能的按摩[10]。相比之下，在馬來西亞當地中醫推拿的使用率則不高，僅有4.49%[10]，并且推拿一般不作為一種獨立的治療方式，而是和針灸、拔罐、中藥以及氣功等其他中醫療法搭配使用[10]。作為本土醫學的主要治療方式之一，馬來按摩在當地的使用歷史悠久，群眾基礎較好。

2.3 中藥和馬來傳統藥物

在國家政策的大力推動下，中藥的使用率逐漸升高。調查結果顯示，在使用T&CM的人中，流行程度僅次于馬來傳統按摩的就是中草藥，占比13.69%。2001年，馬來西亞國家衛生部推出《傳統與輔助醫學的國家政策》。2002年，世界衛生組織制定傳統醫學發展戰略。在傳統醫學發展的大背景下，中藥貿易也逐漸在馬來西亞開辟出新的領域。2002年，北京同仁堂與馬來西亞海鷗集團簽訂合作意向書，在馬來西亞共同投資1000萬美元，開辦北京同仁堂(馬來西亞)中醫養生保健中心，2004年5月，在檳城開設第二家分店，2015年第三家分店開業，并且在未來五年中，預計在馬來西亞增設更多分店[8]。

近幾年來，中藥在馬來西亞的出口份額逐漸增加，包括馬來西亞在內的東盟各國一直是中藥出口的重要市場，自2010年中國-東盟自由貿易區正式建成以來，中國與東盟各國之間的關稅降低，促進了中藥貿易的發展。2013年，習近平主席提出共同建設“絲綢之路經濟帶”，秉持著“共商、共建、共享”的原則，中國與東盟之間的貿易得到了進一步鞏固，由此，馬來西亞和中國之間的中藥貿易聯系也越來越緊密。如圖1和圖2所示，2013年中國對馬來西亞出口的中藥占對東盟出口的中藥總量的30%，到了2015年，更是增長到了33.42%[13]。馬來西亞華人數量眾多，對中藥市場的發展起到了很大的促進作用。而且馬來西亞當地氣候炎熱、潮濕多雨，當地食物又都富含水分，容易影響脾胃的運行，因此臍針和脾胃中成藥廣為發揚[11]。

雖然中馬之間的中藥貿易發展形勢較好，但一些影響因素還是不可忽視。由于宗教文化差異，一些含有酒精或是動物源性的中藥的出口會受到限制。而且馬來西亞嚴禁一些中藥如麻黃、附子的使用，再加上其對中成藥進口要求嚴格，重金屬含量等其他標準都有嚴格限制，中藥在馬來西亞的發展也受到了一定的阻礙。

和中草藥相比，馬來傳統草藥的使用率則稍顯偏低(10.07%)。馬來藥物主要分為四種：第一類是人造物品，如隔夜水、糖漿、醋、椰子油等；第二類來源于動物，如鵝、雞、鰻魚、青蛙、水蛭和蟑螂或動物器官如大象象牙、貓胡須、烏鴉膽汁、老虎指甲等；第三類來源于植物，如菠菜、生姜、肉豆蔻等；第四類是礦物，如硫、金和汞[4]。動植物藥是馬來藥物中最常被使用的一部分，而其他藥物也可以根據療效來組合使用[4]。但是在一些有關馬來土著文化和傳統的手稿中，某些與馬來藥物制作方法和過程相關的專有術語很難準確的翻譯和表達。其計量時間和用量的單位都很獨特，例如Sejemput (jari) 這個單位指用手指尖取的藥量[4]。馬來中草藥的這些特點構成了馬來醫學的獨特性，但其中也有阻礙馬來醫學發展的因素存在，這與傳統中醫發展的某些特點極為類似。

圖1 2013年中國對東盟出口中藥市場占比圖

圖2 2015年中國對東盟出口中藥市場占比圖

2.4 發展與融合

馬來西亞域內傳統醫學的多樣性反映了馬來西亞民族的多樣性，以及文化的多元性。在長時間的歷史進程中，華人和印度人分別帶去了中醫學和印度醫學，雖對傳統醫學體系產生了影響，但是都沒有取代馬來醫學的主體地位。這是因為馬來醫學根植于馬來文化當中，與當地的氣候、地理環境緊密相關，早已成為當地居民生活中不可或缺的一部分。

印度醫學與馬來醫學雖在理論方面有相似之處，但卻是兩個完全相互獨立的醫學體系。印度的民族眾多，定居在馬來西亞的印度人大都分屬不同的民族，各民族之間聯系不夠緊密，再加上國家缺少相關政策支持等問題，印度醫學在馬來西亞發展遠比不上馬來醫學和中醫學。

馬來西亞當地傳統醫學的發展除本土醫學外，以中醫學為主，而中醫學的傳入并未影響馬來醫學的主體地位。中醫學的傳入，為馬來醫學提供了一個可供學習借鑒的發展模板。在這種情況下，中醫學應該與之相互學習，尊重兩地的差異，既要考慮到馬來西亞的地理與氣候特征，也要了解當地居民的飲食和生活習慣，并適當調整傳播方式，才能保持良好的發展態勢。例如，中醫推拿可結合當地濕熱的氣候特點，注重對地方常見病如風濕病、脾胃病的治療。此外，馬來本土醫學發展至今，累積了大量的群眾基礎，而中醫學作為外來醫學，應與馬來醫學相互補充，加強交流與合作，增加當地民眾的認同感。兩種醫學中相似的部分可以互相補其不足，例如馬來推拿較中醫推拿而言分類更為細致，在馬來西亞的應用范圍也更加廣泛，因此中醫推拿在當地發展的過程中主要與針灸結合使用，發揮其在治療痛癥方面的優勢。

近些年來中草藥及中成藥在馬來西亞的使用率不斷增加，雖會對馬來本土草藥的發展造成一定的影響，卻沒有動搖其現存地位。在發展中藥的同時，也應該考慮加強中醫和馬來土醫的合作，使兩種醫學相互補充，利用中醫完備的辨證系統和現代科學手段，結合馬來西亞當地豐富的動植物資源，提高臨床療效。

針灸以其自身的優勢和強大的適應能力在馬來西亞的發展態勢良好，在當地針灸主要用來治療胃腸道及肌肉骨骼疾病，并取得了良好的療效。根據馬來西亞濕熱的氣候特點，針灸過程中減少了火針及火罐的應用，并且針對不同種族，針刺的強度也應進行適當調整，以便提高臨床療效[11]。

3 小結

在長期的歷史發展過程中，隨著不同文化之間的交流，馬來西亞以其特殊的地理氣候環境及多元文化背景，接受并吸納了多種傳統醫學，并逐漸形成了以馬來本土醫學為核心、多種傳統醫學并存的發展方式。時至今日，傳統醫學仍在馬來西亞當地的醫療體系中發揮著不可替代的作用。

21世紀以來，隨著中國綜合國力的提升，以中醫為代表的中華文化在世界各地蓬勃發展。中國政府大力推動中醫藥走向世界，包括中草藥和針灸在內的中醫學在馬來西亞的蓬勃發展，體現了中醫強大的生命力和適應性，證明了中醫在國家政策的支持下，即使離開了中國本土，仍能通過不斷的調整與創新，與當地的本土醫學緊密相連，并以良好的療效造福當地人民。中醫學在馬來西亞發展所遵循的相互補充、尊重地方差異的原則，對中醫和中國文化的國際傳播，都有著重要的借鑒作用。