不放置引流的甲狀腺癌快速康復手術的臨床觀察*

安常明，金正雄，趙博慧，劉陽，呂青，劉燕，張國華，張旺旺，劉皖，黃輝，劉紹嚴，徐震綱，李正江

100021 北京，國家癌癥中心/國家腫瘤臨床研究中心/中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院 頭頸外科(安常明、金正雄、趙博慧、劉陽、呂青、劉燕、劉皖、黃輝、劉紹嚴、徐震綱、李正江)，麻醉科(張國華、張旺旺)

加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是采用有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施，以減少手術患者的創傷應激，達到快速康復的目的。加速康復的理念最早由丹麥哥本哈根大學Henrik Kehlet教授于1997年提出[1]，20年代初才引入中國，經過近二十年特別是近五年的快速發展，已在國內多個外科領域廣泛開展，并且ERAS的相關指南和共識也相繼推出[2-3]。本院頭頸外科、麻醉科和護理等多學科團隊將ERAS理念應用于甲狀腺癌手術上，常規不放置引流以利于促進患者術后恢復，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

自2018年3月1日至2019年2月28日在本院甲狀腺乳頭狀癌手術患者序列入組患者169例，手術范圍為甲狀腺一側腺葉切除/甲狀腺全切除+中央區淋巴結清掃術，按入組/排除標準進行患者篩選。

1.2 入組與出組標準

入組標準：1)腫瘤直徑<4 cm；2)cN0或者cN1a患者；3)年齡大于18歲小于75歲；4)無心肺等重要臟器功能障礙；5)既往無甲狀腺手術史；6)ASA評價1～2級；7)患者依從性較好。排除標準：1)側頸淋巴結需要探查或清掃的；2)手術時間超過3 h；3)術中滲血明顯或出血量大于400 mL; 4)術前或術中喉返神經損傷的；5)其他突發狀況需要出組的。

1.3 ERAS甲狀腺癌手術的流程及路徑管理

1.3.1術前宣教 入組患者在門診就診時根據入組條件篩選，對于適合入組的患者進行ERAS的宣教，主要利用甲狀腺多媒體資料使患者科學的認識甲狀腺癌的同時，樹立對ERAS的信心、建立良好的醫患關系、了解ERAS甲狀腺手術的過程、知曉手術可能的并發癥及處理、明白術后隨訪的注意事項等。……