0—3 歲聽障兒童聽覺語言康復訓練案例研究

南京特殊教育師范學院 王清玉

最新數據顯示，新生兒中雙側聽力障礙的發生率約為0.1%—0.3%，其中重度和極重度聽力障礙約占0.1%。入住重癥監護病房的新生兒中，聽力障礙的發生率高達2%—4%。隨著新生兒聽力篩查工作在全國的深入開展，聽力障礙嬰幼兒的早期干預和聽力語言康復訓練介入年齡越來越小齡化，公眾也越來越重視聽障兒童的早期干預和康復訓練。事實證明，小年齡段（0—3 歲）聽障兒童越早進行干預，兒童的聽覺語言康復訓練效果越好。

一、研究背景

聽力障礙嬰幼兒的早期干預是通過教育的實施使其學會聆聽、獲得語言，縮短聽力障礙兒童與健聽幼兒之間的認知、理解、溝通等多方面的差距。待他們長到學齡階段，可以更好地融入普通學校，提高生活質量。

人的發展有許多關鍵期，如腦細胞分裂和發育的關鍵期，智力發展的關鍵期，語言發展也有自己的關鍵期。所以對聽力障礙嬰幼兒進行早期干預效果最好，可以起到事半功倍的效果。早期干預不僅能夠縮短聽障兒童與健聽兒童的語言言語差距，還能幫助他們在溝通、認知、社交等方面獲得不同程度的發展和進步，這些進步都有利于兒童身心健康的發展和融合教育的開展。

二、聽障兒童早期干預的具體內容

（一）早發現和早診斷

研究發現，早發現和早診斷對聽障兒童語言訓練是首要條件，不論是先天性耳聾還是后天性耳聾的兒童，及早佩戴適宜的助聽輔具產生的康復效果都比延誤發現和耽誤訓練的兒童的康復效果更好。

（二）早干預

對小年齡段幼兒的康復訓練，主要從聽覺感知和建立聽覺反饋開始，多以游戲的方式開展。最初的訓練目標都是以教師能夠與幼兒建立起良好的伙伴關系為主，只有這樣才能保證在日后的語言訓練中幼兒可以良好配合。這期間不要強調讓幼兒說，應該把關注點放在幼兒聽意識的建立以及學習發聲的積極性上。

家庭支持是小年齡段幼兒語言康復訓練的關鍵，教師的干預時長極其有限，教會家長正確的家庭康復方法是獲得幼兒康復成效的關鍵。在家庭康復訓練中，合理安排一些疏導壓力的工作，建立家庭支持，提升家庭幸福感，改善家長態度，糾正家長交流方式等，要為家長樹立正確、積極的康復觀念，不能急于求成，也不能消極面對，不能讓其成為影響小年齡聽障兒童聽力語言康復成效的關鍵性因素，

在嬰幼兒期的聽力語言康復訓練中，家長與教師要建立起親密暢通的溝通，要了解家庭成員的情況以及家庭的期望值，觀察家長平時對于兒童的教養方式，及時了解家長對于目前康復訓練的看法，了解家庭的深層次需求。教師在評估時要注意家庭外在環境與家庭內部環境的優勢，更好地獲得嬰幼兒康復的數據，減輕家長對于兒童未來的擔憂，提升對特殊兒童進行干預的能力和積極性。

三、個案研究

（一）研究對象

本研究選取的個案代號為好好，男性，出生于2016 年3月27 日，父母聽力均正常，出生后被試對象一直與父母居住在一起，幼兒確診為先天性耳聾，由于父親工作較為繁忙，母親遂搬去外公外婆家與外公外婆一同照看幼兒，父親一周看望一次孩子。

在幼兒出生后七個月時，在某市兒科醫院確診為重度聾，但是沒有采取任何干預措施。

（二）個案評估

幼兒11 個月的時候，在某聽力公司驗配了助聽器，至今依舊以佩戴助聽器為主要聽力補償方式。主要的教養方式是家庭養護，未進入幼教機構或聽力語言康復中心。

2018 年1 月，由特教教師開始為期一年的聽力語言康復訓練，初期一周一次。2018 年3 月27 日，好好滿2 周歲，會發“a、ma”兩個音，不能叫“爸爸”，對聲音沒有任何反應。

醫學評估中好好的聽損原因是感音神經性耳聾，左耳聽損程度90，右耳聽損程度80，聽損確診年齡是7 個月，11 個月的時候開始佩戴助聽器至今。語言學評估顯示好好不會有意識地聽音，對聲音沒有反應，更不會說話，生活中主要是通過發出“嗯嗯”的聲音或者用手指、目光注視等非語言溝通方式來滿足自己的需要和達到自己的目的，未見手勢表達。好好的脾氣很容易暴躁，稍微不順心就會哭鬧，但是很好控制他的哭鬧行為。心理學評估好好的韋克斯勒兒童智力測驗得分是97，屬于平常值。

（三）個案早期干預目標設定

通過早期的聽力語言康復訓練，被試對象能夠學會聆聽，獲得語言，促進認知、動作、溝通、情感以及社會性交往能力的發展，為以后的聽力語言康復訓練打好基礎，為進入普幼學習做好準備。

（四）教學干預過程

第一階段：2018 年6 月4 日到6 月18 日，為期兩周，被試對象與語訓教師建立基本關系，第一堂課在游戲中度過。個案年齡很小，戀母情結很重，對家人的依附性很強，但因為是在家庭中進行的語言訓練，因此個案在情緒上很放松，而且愿意和教師分享玩具。一小時后，已經主動與教師互動。課后讓母親輔助教師，每天早晚規定15 分鐘左右的時間進行語訓，母親擔任主要的干預者，目標是讓孩子建立起聽的意識。第二次課，在母親與孩子互動的時候，加入聲音的有無測試，檢測一周的學習成果，解答家長的疑惑以及幫助家長樹立正確的語訓觀。

第二階段：2018 年6 月20 日到7 月20 日，為期一個月，期間7 月16 日到7 月20 日去華西醫院檢測聽力，耽誤一周時間。此階段的干預目標是培養好好小朋友對聲音的感知和理解。增加了聽覺刺激，要求向其說話、唱歌、放音樂等。在發“ma ma”的時候，目光注視母親的臉，建立“ma ma”與母親的聯結，明白“ma ma”就是母親。好好仍對聲音沒有什么認識，聽名反應和感知聲音的有無比之前多了一些反饋，但是不夠穩定，不能配合訓練，不會聽鼓聲，不能聽聲指物，要持續強化“聽”的手勢。加入了呼吸訓練，例如吹蠟燭、仰臥吹紙條，加入了口部訓練，模仿張大嘴（打哈欠狀）和嘟嘴巴，加入了舌部訓練，伸舌頭。由于幼兒已經會發“a”的音，因此加大難度，學習發長音“a——”和短音“a— a— a—”。此階段后，被試對象能感知聲音的有無，基本養成在固定時間、固定地點學習訓練的習慣。

第三階段：2018 年7 月21 日到10 月21 日，為期3 個月。干預目標暫擬定為學會聽聲放物，辯聽鈴聲、鼓聲以及辨六音“a、i、u、sh、s、m”，舌操口部操“張大嘴、卷舌頭、伸舌頭、咬舌頭和鼓舌頭”。每日課前，被試對象均需要完成舌操口部操的訓練，然后進行新的內容。通過為期3 個月的語言康復訓練，研究者通過每日訓練記錄得出，在林氏六音的聽辨上幼兒準確聽取并給予反饋的次數增加，10 月份的數據顯示，兒童對于不同聲響的反饋也越來越熟練和準確，已經可以接受更多的聲音教學。

第四階段：2018 年12 月被試對象好好接受了人工耳蝸手術植入，休養了3 個月，2019 年2 月人工耳蝸開機，開機后一個月內被試對象的康復效果非常好。由于之前早期干預的鋪墊作用，這一階段依舊采取了上述三個階段的訓練目標，但是階段訓練時間明顯縮短，被試對象能夠快速地對所聽到的聲音做出正確的反應。

四、研究結論

我國目前的語言康復訓練主要是針對聽障兒童展開的，但是往往能夠進行早期干預的都是聽損不是很嚴重的兒童，才有聽覺條件可以學習語言康復訓練技巧，一旦兒童的聽覺損失比較嚴重，往往會拖延康復時間，甚至不能選擇聽覺語言康復訓練。但是業內已經達到共識，針對聽障兒童的語言康復訓練，越早介入康復效果會越好。隨著科技輔具的發展，越來越多先天性耳聾的兒童選擇了人工耳蝸補償聽覺，如果再加上家庭語言康復訓練干預教學，兒童后期的康復耗時會縮短，效果也會更加顯著。此個案幼兒年紀較小，聽損程度較嚴重，無法進入托幼班學習，但是及時介入家庭支持后，語訓康復效果很好，此方法具備可推廣性。后期研究者與被試對象依舊保持著良好的互動和聯系，持續追蹤此個案。通過案例也說明了一個問題，家庭支持在嬰幼兒語言康復訓練中占有非常重要的地位。

由于研究者的研究能力和條件的限制，此研究中還有很多需要完善更新的地方，希望其他研究者可以補充更新，期待越來越多的聽障兒童能夠通過輔助技術，獲得更好的康復效果，更好地在社會自由生活，開創美好人生。