溫針灸聯合康復鍛煉對腰椎間盤突出癥患者康復的影響

鄭婷，林曉霞，楊小潔

（廣東省揭陽市中醫院，廣東揭陽 522000）

臨床上治療腰椎間盤突出癥主要有兩種方式，即手術治療和保守治療。雖然手術對于腰椎間盤突出癥的治療效果顯著，但是治療的費用十分高昂，并且會對患者造成較大的創傷，因而對于癥狀較輕、病程時間較短的患者一般不采取該方式。對于使用保守治療無效的患者， 可依據實際的病情進行脊柱微創手術，尤其多用到經皮脊柱內鏡治療。 目前，臨床上對腰椎間盤突出癥進行保守治療多以牽引、 藥物治療為主，但是效果欠佳。 因此，探尋更加有效的治療手段十分重要。 研究發現，采取溫針灸聯合康復鍛煉治療腰椎間盤突出癥的效果良好， 能夠在緩解患者疼痛的同時， 顯著改善其腰椎功能。 該次研究選取2017年2月—2020年7月收治的60例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，觀察溫針灸聯合康復鍛煉對其康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組。對照組患者30例，男性患者19例，女性患者11例，年齡在37～64 歲，平均年齡（48.76±2.83）歲；觀察組患者30例，男性患者18例，女性患者12例，年齡在36～65 歲，平均年齡（49.24±2.91）歲。 經分析，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均知曉該次研究并簽字確認，醫院倫理委員會批準該次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組30例腰椎間盤突出癥患者采取常規治療，具體內容為：指導患者取平臥位，使用多功能牽引床對患者的骨盆和胸部進行牽引，依據患者實際身體狀況（體重、體質情況等）確定牽引重量，一般為16～20 kg，牽引1 次/d，牽引時間為30～60 min，持續30 d左右。 取桃仁20 g、紅花15 g、川芎20 g、羌活15 g、香附12 g、秦艽15 g、當歸12 g、炙甘草10 g、牛膝8 g、末藥5 g 煎煮，取藥湯200 mL 溫服,100 mL/次，2 次/d。

1.2.2 觀察組

觀察組30例腰椎間盤突出癥患者在常規治療的基礎上采取溫針灸聯合康復鍛煉治療， 具體內容如下。 （1）溫針灸治療：指導患者取側臥位或者俯臥位，對患側大腸俞、關元俞、環跳、秩邊、委中、陽陵泉、懸鐘等主穴進行常規消毒、標記以后，選擇合適的無菌毫針，進針以后提、插、捻、轉，并于針柄上方套上長度為3 cm 左右的點燃艾段，讓溫熱感隨針導入病所，在穴位上方放置紙板，預防燙傷，1 d/次，持續治療5 d，間隔2 d 后繼續治療，治療30 d 左右。 （2）康復鍛煉：所有患者均在醫師指導下進行康復訓練，注意鍛煉過程中的安全，盡量在家人陪同下進行。 康復訓練包括以下4 種：①姿勢控制訓練：俯臥位，腹部趴在瑞士球上，向前滾動直到球滾到膝蓋和小腿的位置。 收緊腹部和臀部的肌肉使脊柱保持挺直。嘗試著保持這個姿勢一段時間，不要使脊柱下塌或呈弓形。每組30 s，每天5～6 組。②核心穩定訓練：仰臥位：將一側膝關節拉向胸前，保持2～3 s，重復10 次；俯臥位：對角線伸直手和腳，同時收縮臀部，動作保持1～2 s，重復10 次。③臀部橋式訓練：仰臥位，屈曲膝關節，抬高臀部，保持10 s，重復10 次。 ④其他常規鍛煉：根據患者的身體狀況，可以選擇腰背肌鞏固鍛煉、踢腳、踮腳、伸展、轉腰、慢跑及伸展運動等。

1.3 療效標準

比較對照組和觀察組患者的治療總有效率、疼痛程度、腰椎功能。 療效標準：顯效：經治療后臨床癥狀基本消失，直腿抬高達到70°以上，具備日常生活自理能力；有效：經治療后臨床癥狀明顯改善，疼痛得到一定程度緩解，50°≤直腿抬高＜70°；無效：經治療后臨床癥狀無明顯改善甚至有所加重。 疼痛程度使用VSA 進行評分，分值0～10 分，分數越高疼痛越明顯。腰椎功能評分使用JOA 進行評估， 最高分為29 分，分數越低代表功能障礙越明顯。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組與觀察組治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為96.67%， 高于對照組患者的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與觀察組治療總有效率對比

2.2 對照組與觀察組疼痛程度評分比較

治療前，兩組患者的疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的疼痛程度評分均明顯降低， 且觀察組疼痛程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組與觀察組疼痛程度評分比較[(±s)，分]

表2 對照組與觀察組疼痛程度評分比較[(±s)，分]

組別治療前疼痛程度評分 治療后疼痛程度評分對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值7.15±1.377.18±1.380.0850.9334.85±1.343.14±1.035.5420.001

2.3 對照組與觀察組腰椎功能評分對比

治療前，兩組患者的腰椎功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者腰椎功能評分均明顯提高， 且觀察組腰椎功能評分更優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照組與觀察組腰椎功能評分對比[(±s)，分]

表3 對照組與觀察組腰椎功能評分對比[(±s)，分]

組別治療前腰椎功能評分 治療后腰椎功能評分對照組（n=30）觀察組（n=30）χ2 值P 值16.45±2.1516.50±2.200.0890.92921.85±2.4526.70±1.958.4840.001

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床脊柱外科較為常見和多發一種的疾病，長期不良用腰是導致其發病的主要原因，近年來該病的發病率呈現出逐年上升的趨勢[1]。腰椎間盤突出癥在臨床上主要表現為坐骨神經痛、腰疼、下肢麻木、馬尾綜合征等，重度腰椎間盤突出患者還可能出現大小便障礙和鞍區感覺異常，據流行病學顯示，腰椎間盤突出癥高發于20～50 歲人群，男性患病率遠高于女性，發病的患者大部分都有坐位工作或者是長期彎腰勞動的經歷[3-4]。

通過牽引等常規方式治療腰椎間盤突出癥，雖然能夠促進腰椎復位，但是無法從根本上控制腰椎功能減退； 中醫湯藥內服治療雖然能夠發揮出活血止痛、疏通經絡的功效，但是起效緩慢，患者的腰椎功能不能盡快恢復，達不到臨床對治療的需求[5-6]。 溫針灸通過針刺患側穴位，達到祛瘀止痛、調理氣血、散寒祛風、鎮痛通經絡等目的，而艾灸具有活血化瘀、鎮痛止痛等作用， 兩者結合可以發揮出溫通經絡的作用，并且利用毫針傳導物理光熱輻射， 能夠促進患側微循環，進而改善疾病癥狀，使病情得到較快的恢復[7-8]。康復鍛煉能夠提高患者腰椎周圍肌肉的代償能力,促進局部血液循環,并舒展損傷組織周圍的褶皺,減少對神經根產生的刺激和壓迫,使得因肌肉痙攣所致的周圍組織變化得以恢復,達到緩解患者疼痛，預防肌肉萎縮,恢復關節正常解剖部位和功能,加強脊椎穩定性的目的[9-10]。由此可見，溫針灸聯合康復鍛煉能夠更好地滿足患者對于康復的需要。

該次研究的數據表明，對腰椎間盤突出癥患者采取溫針灸聯合康復鍛煉治療的效果顯著。觀察組患者的治療總有效率為96.67%， 高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療前，對照組的疼痛程度評分為（7.15±1.37）分，觀察組為（7.18±1.38）分，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的疼痛程度評分為（3.14±1.03）分，對照組為（4.85±1.34）分，兩組評分較治療前均明顯降低，且觀察組疼痛程度評分低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 治療前， 對照組的腰椎功能評分為 （16.45±2.15）分，觀察組為（16.50±2.20）分，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組的腰椎功能評分為（21.85±2.45）分，觀察組為（26.70±1.95）分，兩組評分較治療前均顯著升高，且觀察組腰椎功能評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者的治療中采取溫針灸聯合康復鍛煉的效果顯著，能夠降低患者疼痛程度，改善其腰椎功能，具有良好的臨床應用價值。