全程康復路徑護理模式對腰椎管狹窄癥患者術后康復的影響分析

申彥苓

（濟寧市第二人民醫院骨科，山東濟寧 272000）

腰椎管狹窄癥，又叫腰椎椎管狹窄綜合征，是一種臨床常見疾病，好發于40 歲以上人群，發病因素復雜，表現為行走困難、麻木等，重者甚至出現截癱、排便困難等癥狀，嚴重影響患者生活質量，且長期癥狀極易造成患者出現嚴重心理負擔。常規護理僅以疾病為本，不注重患者心理等因素護理，缺乏系統性和完整性，導致臨床護理效果未達預期。 有研究表明[1]，采用全程康復路徑護理模式，有利于腰椎管狹窄癥患者術后康復。全程康復路徑護理措施對改善患者生活質量，提高治療效果尤為重要。 基于此，筆者以2018年1月—2019年6月期間行腰椎管狹窄癥椎板減壓術的138例患者為研究對象，應用，分析全程康復路徑護理模式對患者術后康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經該院倫理委員會批準后，選擇接受腰椎管狹窄癥椎板減壓術的患者138例，均知情并簽署知情書，以隨機雙盲法，分成對照組和觀察組，各69例。對照組中，男36例，女33例；年齡40～75 歲，平均年齡 （48.73±2.79） 歲； 病程0.5～10年， 平均病程（5.79±0.54）年。 觀察組中，男35例，女34例；年齡40～75 歲，平均年齡（48.42±2.83）歲；病程0.5～11年，平均病程（5.54±0.49）年。 比較兩組上述數據，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規護理模式，包括：嚴密檢查生命體征，按醫囑指導用藥，及時疏導患者消極情緒，提供飲食和干預和健康宣教，指導功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組

觀察組采用全程康復路徑護理模式，包括：（1）建立康復路徑護理小組，由副主任醫師（1 名）、護士長（1 名）、專業護士（2 名）組成。定期對小組成員進行康復演示和指導， 制定科學的全程康復路徑護理計劃。（2）實施計劃：①術前：健康教育：采用簡單易懂的語言對患者進行健康指導，告知其功能訓練的注意事項及急救措施。心理護理：受病情影響，患者極易出現焦慮、抑郁情緒，影響術后康復。 應及時與患者交流，掌握其內心變化，解決疑惑，滿足心理需要。 同時，給予患者相應的心理疏導，緩解其消極情緒，并舉成功案例，提高治愈信心。 c.排便指導：指導患者在床上排便，改善術后床上排便的不適感，以防術后便秘出現。②術后：用藥指導：按醫囑詳細講述用藥相關情況，包括用法、劑量、不良反應及注意事項等，讓患者了解按時按量用藥的重要性，提高其治療依從性。飲食護理：結合患者身體狀況和飲食習慣，合理搭配食物，少食多餐，叮囑其多食魚、蛋、奶類食物，禁食過咸、生冷或油膩食物，保證機體蛋白質需求；多食用蔬菜、水果等食物，少食或不食高熱量、碳水化合物類食物，避免便秘發生。運動護理：結合患者基本情況，制定合理的運動指導方案，術后1～7 d，可按摩腿部肌肉，協助患者行被動運動，指導其行股四頭肌收縮運動，15個/次，5次/d，以不感覺疲勞為宜。 鼓勵患者行直腿抬高訓練，15個/次，5 次/d， 以免神經根粘連。 指導患者行腰背肌功能鍛煉，增強其強度，循序漸進，根據患者實際情況，及時調整運動方案。

1.3 觀察指標

對比兩組腰椎功能恢復情況，采用腰椎JOA 量表評定兩組術后1 d、術后1、3、6個月的腰椎功能，其分數的高低與腰椎功能呈負相關。

對比兩組術后生活質量，采用SF-36 量表評定兩組術后生活質量，其分數的高低與生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組腰椎功能恢復情況

兩組術后1 d 的腰椎功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1、3、6個月的腰椎功能評分比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組腰椎功能恢復情況[(±s)，分]

表1 對比兩組腰椎功能恢復情況[(±s)，分]

組別術后1 d 術后1個月術后3個月 術后6個月對照組（n=69）觀察組（n=69）t 值P 值19.57±2.3418.96±2.411.5080.13424.39±3.4528.94±3.827.3430.00024.96±3.4529.43±4.296.7450.00025.83±5.1231.39±4.986.4660.000

2.2 對比兩組生活質量

對比兩組生活質量，觀察組各項指標得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組生活質量[(±s)，分]

表2 對比兩組生活質量[(±s)，分]

組別物質生活心理功能軀體功能 社會生活對照組（n=69）觀察組（n=69）t 值P 值69.39±2.3189.72±2.1853.1680.00072.86±2.2987.45±2.3636.8550.00072.84±2.2487.46±2.2538.2510.00072.85±2.5889.16±2.6236.8450.000

3 討 論

腰椎管狹窄癥屬常見骨科疾病， 好發于中老年人，主要是因腰椎周圍軟組織或骨質發生形態或結構改變，增加椎管內壓，進而出現神經壓迫癥狀，導致患者出現腰腿痛、間歇性跛行等癥狀，嚴重威脅患者的生活質量[2]。目前，臨床對于腰椎管狹窄癥患者以手術治療為主，療效頗為顯著。患者因長期遭受疼痛折磨，導致生理、心理狀態不穩定，影響術后恢復[3]。 對患者進行常規護理雖有一定的護理效果，但因缺乏全面性和針對性，導致效果未達到預期。因此，在常規護理中需加以積極護理措施[4-5]。 全程康復路徑護理模式是新型護理模式，憑借較為廣泛的護理方式，不僅保證患者攝入充足的能量， 還可通過鍛煉改善血液循環，有利于患者術后恢復。全程康復路徑護理模式主要包括建立康復路徑護理小組和實施計劃兩部分，整個護理內容以患者為中心，結合患者病癥，不僅有效提高積極性和主動性， 還有利于發揮患者的自我恢復能力，加快機體康復速度，進而提高生活質量。全程康復路徑護理模式中， 首先行術前健康教育和心理護理，幫助患者克服心理障礙，有利于術后恢復；其次行術后飲食護理，有利增強機體代謝功能，不斷提高機體免疫功能[6-7]；最后行運動護理，可逐漸緩解神經根性疼痛，調節椎體間平衡，改善手術部位血液循環。張凡等[8]指出，將全程康復路徑護理應用于腰椎管狹窄癥手術患者，可有效改善其腰椎功能，緩解疼痛，減緩心理壓力，提高患者生活質量。與該文研究大致相同。在該次研究中，對照組采用常規護理模式，觀察組采用全程康復路徑護理模式，結果為：觀察組術后1 d 的腰椎功能評分為（18.96±2.41）分，與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1、3、6個月的腰椎功能評分分別為（28.94±3.82）分、（29.43±4.29）分、（31.39±4.98）分，均明顯高于同期對照組評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組生活質量評分中，物質生活（89.72±2.18）分，心理功能（87.45±2.36）分，軀體功能（87.46±2.25）分，社會生活（89.16±2.62）分，均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明：與常規護理相比，應用全程康復路徑護理的效果更為明顯，能夠有效促進患者術后腰椎恢復，提高其生活質量。

綜上所述，對于腰椎管狹窄癥患者，應用全程康復路徑護理模式的效果顯著， 能夠有效恢復腰椎功能，可推薦。在今后的工作，將繼續探究全程康復路徑護理模式對患者的作用，以期為臨床提供豐富的研究依據。