早期康復護理對急性腦卒中偏癱患者康復的效果探析

鮑傳敏

（棗莊市嶧城人民醫院內三科，山東棗莊 277300）

腦卒中主要指的是因為腦動脈系統病變而導致血管破裂、閉塞或痙攣，從而導致腦局部循環障礙的一種疾病。近年來，隨著醫療衛生事業的不斷發展，腦卒中的病死率逐漸降低， 但其致殘率依然居高不下，尤其是偏癱，不僅影響患者術后恢復，還在一定程度上增加了家庭和社會的負擔[1]。 在腦卒中患者的臨床治療中，護理是比較重要的一個組成部分，很大程度上會影響臨床治療效果，只有有效的護理干預才能促進患者更好地康復。 常規護理模式過于被動，缺乏積極性和主動性，無法滿足患者的身心需求。 早期康復護理在腦血管疾病中逐漸成熟開展起來，近期有報道顯示急性腦卒中予以早期康復護理，對減輕神經功能損傷，預防并發癥及改善預后都有不錯的效果，成為研究熱點。 該研究選取2018年2月—2019年6月收治的104例急性腦卒中偏癱患者為研究對象，探討早期康復護理的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共計納入急性腦卒中偏癱患者104例，按照隨機數表法分為兩組， 各52例。 對照組男32例、女20例；年齡最小44 歲、最大82 歲，均值（62.6±11.5）歲；腦梗死與腦出血各35例、17例。 觀察組男31例、女21例；年齡最小45 歲、最大84 歲，均值（62.8±11.6）歲；腦梗死與腦出血各33例、19例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。納入標準：臨床資料完整，顱腦CT 或MRI 診斷滿足急性腦卒中標準；簽署知情同意書；經醫院倫理委員會批準；依從性好。排除標準：嚴重精神異常或意識障礙者；臨床資料缺失者；不愿配合研究；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規護理，包括飲食干預、監測病情、病房護理以及用藥指導等。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規護理的基礎上，再運用早期康復護理，具體如下：（1）保持良肢位。①健側臥位。將一枕頭墊于患側上肢下，上舉100°，伸展肘關節，前伸患側肩部，背伸腕關節，前壁旋前，使膝、髖關節保持半屈曲位，并且患足盡量垂直于小腿，可將一枕頭放于身后支撐，充分放松身體。②患側臥位。 前伸患側上肢，伸展肘關節，張開手指，掌心朝上，可在身后枕頭上或身后放置健側上肢，后伸患側髖關節，略屈曲膝關節，盡量增加患者舒適度。 （2）主動、被動運動訓練。①肌肉按摩。適當按摩肢體肌肉，尤其是下肢、患側肩部以及手，按摩的過程中，動作盡量輕柔，捏揉癱瘓肌肉，并且安撫性推摩拮抗肌肉，使其放松。 ②在無痛范圍內，協助患者偏癱肢體開展被動、主動訓練，堅持先大關節，后小關節的基本原則，在活動肘關節和髖關節時，采用柔和的手法，控制好活動范圍，盡量≤90°，預防骨化肌炎。③雙手交叉上舉訓練。 在開展上肢分離運動和控制力訓練時，可以充分利用滾筒、沙磨板等器具，而下肢則進行單腿和雙腿橋式運動，并且訓練健側肢體。（3）體位轉移和平衡訓練。①翻身訓練。待患者生命體征穩定后， 指導患者在床上練習翻身，即先使雙髖同側擺動，之后左右擺動，且帶動軀干一起擺動，轉移軀干時應注意：健手握住患手與頭部轉動相配合，并且適當翻轉身體。②坐位訓練。翻身與橋式運動可完成后，便予以坐位訓練。先從健側臥位，后患側臥位坐起，然后下垂雙腿，坐在床邊開展平衡訓練。③站立訓練。維持床邊坐立位，稍微前移重心，雙肩超過雙足，將膝關節伸展，完成起立。 站立后，開展患肢負重訓練，逐漸將中心移向患側，并且根據患者恢復情況，逐漸進行步行、上下樓梯訓練等。

1.3 觀察指標

觀察以下指標：（1）并發癥發生情況：包括關節痙攣、 廢用性肌肉萎縮以及肩關節半脫位等；（2） 滿意度：運用自制滿意度調查表評價患者滿意情況，有三個等級可供選擇，包括不滿意、基本滿意以及滿意等；（3）運用Fugl-Meyer 量表對患者的肢體運動能力進行評價，得分越高，則肢體運動能力越好[2]；（4）運用Barthel 指數對患者的日常生活能力進行評價， 日常生活能力與得分呈正比關系；（5） 運用美國國立衛生研究卒中量表（NIHSS）對患者的神經功能缺損情況進行評價，神經功能損傷越嚴重，則得分越高[3]；（6）運用SF-36 量表對患者的生活質量測評，有四個方面，即軀體功能、情緒功能、認知功能社會功能，每個方面按100 分制計，評分越高生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥對比[n（%）]

2.2 兩組運動及神經功能指標對比

表2 兩組各項指標比較[（±s），分]

表2 兩組各項指標比較[（±s），分]

組別NIHSS 評分干預前 干預后BI 評分干預前 干預后FMA 評分干預前 干預后對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值16.82±3.4516.78±3.440.734>0.0513.91±4.569.78±3.246.497<0.0545.67±14.3545.67±13.451.635>0.0551.24±12.3464.56±8.129.053<0.0537.98±9.6237.78±8.110.734>0.0546.81±9.5656.87±4.5310.863<0.05

干預前，兩組NIHSS、BI、FMA 評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 觀察組NIHSS、BI、FMA 評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

觀察組的社會功能、認知功能、情緒功能、軀體功能評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組生活質量對比[（±s），分]

組別社會功能認知功能情緒功能 軀體功能對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值55.41±3.9262.89±4.336.409<0.0564.19±3.2781.45±4.239.276<0.0570.65±3.2885.65±3.275.397<0.0565.12±4.3581.45±5.1210.673<0.05

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表4。

表4 兩組滿意度對比[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，以及高血壓、冠心病等慢性疾病患者人數的增加，急性腦卒中在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢，已經成為危害人們身心健康的一種重要疾病。在急性腦卒中患者中，偏癱是比較常見的一種并發癥，主要表現為自理能力下降、活動受限，對患者的正常生活造成嚴重影響。在腦卒中患者全面治療計劃中，康復是比較重要的一個組成部分，其目的在于恢復患者的殘存功能，使其健側身體功能維持正常，并且對患者的身心平衡進行重建，從而使其盡早回歸社會生活。 有文獻報道[4]，急性腦卒中患者發病后，其中樞神經系統的功能或結構具有可塑性和重組能力，并且部分神經元在條件合適的情況下還能再生。 在早期康復護理中，通過適當的肌肉按摩，能夠促進血液循環，使腫脹消除，使疼痛減輕，不僅可以預防靜脈血栓和壓瘡，還有助于恢復患側肢體功能[5]。通過協助患者患肢完成被動訓練，可增強該側感覺輸入，降低偏癱肢體被忽略的現象，加上健側主動運動，可提高中樞神經緊張度，維持生理機能活躍，在一定程度上還能使患者的康復信心增強[6]。同時，給予關節、偏癱肢體無痛范圍活動，能夠將關節活動范圍擴大，并且利用步行、立位、坐位以及翻身訓練輸入科學的模式， 經傳入與傳出沖動多次刺激，形成神經新通路，發揮中樞神經代償作用，促進肢體高級運動形成。 有研究發現，充滿自尊和自信的人具有較高的自我效能水平， 并且環境愉悅和氣氛融洽，在一定程度上有助于建立個體自我效能和發揮，所以給予患者早期康復護理，能夠增強疾病認知，提高患者治療依從性[7]。通過該次研究發現，觀察組并發癥發生率低，滿意度高，且各項評分改善明顯，和常規護理比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明早期康復護理應用于急性腦卒中患者中的效果良好。這一結果與高長云[8]研究報道一致，提示早期康復護理運用在腦卒中偏癱患者中效果顯著。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者的臨床治療中，早期康復護理不僅可減輕神經功能損害，提高肢體功能，還能提高護理滿意度，具有一定的推廣應用價值。