中醫綜合康復療法治療不完全性脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留的臨床療效

楊佳靜

（無錫市惠山區康復醫院骨關節康復科，江蘇無錫 214181）

神經源性膀胱尿潴留是脊髓損傷后常見的一種并發癥，不僅給患者的日常生活帶來影響，還會危害身體健康。 有研究表明，長期尿潴留可能會引起腎功能不全、泌尿系結石、尿路感染等不良后果，過半的脊髓損傷患者多年后因腎功能衰竭發生死亡，而導致患者死亡的重要原因就是神經源性膀胱尿潴留[1]。 現代康復治療神經源性膀胱尿潴留以藥物干預、功能訓練、間歇性導尿等為主，能在一定程度上解決排尿問題，但醫療技術或尿控管理非常重要，患者負擔較大[2]。近年來，大量研究表明以針刺、中醫定向透藥等為主的中醫康復技術治療脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留的作用良好，但醫學證據較少。 因此，該文選取2018年1月—2019年12月收治的30例不完全性脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者為研究對象，探討中醫針刺+中醫定向透藥療法在其治療中的作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取30例不完全性脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者為對象， 通過隨機數字表方式分組，每組15例。實驗組15例患者中，男10例，女5例，年齡最低18 歲，最高65 歲，平均年齡（43.48±12.20）歲。參照組15例患者中，男9例，女6例，年齡最低20歲，最高65 歲，平均年齡（42.33±11.51）歲。 在統計學軟件中錄入兩組患者的基本情況，并對兩組數據進行比較，發現差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究對比性。

納入標準：所有患者同意并在家屬知情的情況下進行臨床研究，另外醫學倫理委員會也對該次研究的全過程予以監督和批準；患者均符合脊髓損傷和中醫“癃閉”的判斷標準[3]，并經影像學檢查確診。 排除標準：患者有身體功能障礙，既往有精神病史或是心腦血管病；不配合研究、意識不清、感染者。

1.2 方法

參照組：患者采用常規方法治療，包括間歇性導尿[4]、功能訓練[5]等。

實驗組：患者采用針刺+中醫定向透藥治療，具體如下。 （1）針刺治療：穴位選擇關元、中極和三陰交（雙），患者導尿后，常規消毒穴位周邊皮膚，直刺三陰交0.5～1.0 寸，直刺中極0.5～1.0 寸，直刺關元0.5～1.0寸，采用平補平瀉法，將中極和關元接連電針（電子針療儀，SDZ-ⅠⅠB 型，蘇械注準20172270710），設置連續波50 Hz 治療，20 min/次，1 次/d，6 d/周。 （2）中醫定向透藥治療：藥方選擇：川芎、豬苓、甘草、大腹皮各10 g，桂枝、澤蘭、干松、烏藥各20 g，茯苓30 g。步驟：采用XS-DR02 型中頻離子導入治療儀(華醫藥物導入神經肌肉刺激儀，京械注準20172261178），通過中頻電流形成的電場產生藥物分子定向推力，有效深入藥物成分，透過皮膚進入人體，作用于相應穴位（包括關元、氣海、中級、雙三陰交等穴），選定穴位后，將藥方混合并炒熱備用，用布袋密封。 對患者的穴位皮膚進行常規清潔，撕開錫箔袋，在穴位處放置電極板，用固定帶固定；打開中醫定向透藥儀，調好時間，選擇按摩加導入模式加以治療。

1.3 觀察標準

觀察臨床療效[6]，顯效：腎功能正常，排尿或控尿功能改善，無泌尿感染；有效：有泌尿感染的可能，其他同顯效標準；無效：以上標準均達不到。

統計膀胱殘余尿量、 尿失禁生活質量問卷(IQOL)[7]評分、膀胱內壓力，其中膀胱殘余尿量通過膀胱掃描儀（PBS V3.1 型，川械注準20162230208）測定；I-QOL 評分標準為極端地: 1 分；相當多: 2 分；中度:3 分；輕度: 4 分；一點也不: 5 分，分數越高，生活質量越高；膀胱內壓力通過膀胱壓力容量評定系統（SYPY500 型，蘇械注準20152211443）測定。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，該研究中的膀胱殘余尿量、I-QOL 評分、 膀胱內壓力等計量資料用（）表示，行t 檢驗；總有效率等計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較組間臨床療效

實驗組總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 臨床療效的組間比較[n(%)]

表2 膀胱殘余尿量、I-QOL 評分、膀胱內壓力的組間比較（±s)

表2 膀胱殘余尿量、I-QOL 評分、膀胱內壓力的組間比較（±s)

組別膀胱殘余尿量（mL）治療前 治療后I-QOL 評分（分）治療前 治療后膀胱內壓力（mmHg）治療前 治療后實驗組（n=15）參照組（n=15）t 值P 值291.40±110.10275.80±112.800.3830.704155.20±83.90225.20±91.802.1800.03846.80±23.1049.70±24.000.3370.73970.10±22.2053.20±22.502.0710.04813.05±6.9613.80±6.820.2980.76827.55±10.2817.62±7.183.0670.005

2.2 比較組間膀胱殘余尿量、I-QOL 評分、膀胱內壓力

實驗組治療后膀胱殘余尿量低于治療前及參照組，I-QOL 評分、膀胱內壓力均高于治療前及參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討 論

脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留屬于臨床康復科、骨科及神經科常見的難題，膀胱殘余尿量導致的尿路感染嚴重影響患者的身心健康，因此，尋找一種適合、 簡便且有效的康復方案對提高患者生活質量、降低膀胱殘余尿量具有重要作用。不完全性脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留主要因膀胱內壓無法維持，排尿過程無法啟動或無法排空膀胱，形成尿潴留。 膀胱功能康復訓練和間歇性導尿，要求患者飲水并使膀胱充盈，以達到控尿管理的目的，但康復時間較長，加上間歇性導尿會產生泌尿系感染和尿道損傷等問題，甚至出現腎功能不全，造成患者后期死亡。

中醫學認為，脊髓病為“多虛而少實”，應以補腎為主、宜補不宜瀉為原則進行治療[8]。該研究采取的治療方法為中醫針刺+中醫定向透藥療法， 針刺穴位選擇關元、中極和三陰交（雙），可刺激交感神經，影響膀胱逼尿肌和內括約肌，調解功能失衡[9]，同時影響患者的膀胱壁組織，以達到排尿的目的。 中醫定向透藥治療儀是近年來中醫常用的一種新型經皮給藥技術，適用于定向經皮導入藥物治療，集“離子導入”+“定向透藥”+“電腦中頻”三效合一，具有電療、定向透藥療法、遠紅外熱療法、生物磁療、仿生按摩理療等多種療法。其原理為采用先進的中頻技術，將藥物定向導入與中頻仿生按摩治療技術及熱治療技術融為一體，利用單向電場的作用，促進藥物離子定向運動，加速藥物的滲透吸收，讓藥物可以直接作用于病灶，比一般療法效果更顯著[10]。 該研究采用的中醫綜合康復療法可改善患者排尿功能，降低膀胱殘余尿量。

研究結果發現，實驗組患者總有效率86.67%，顯著高于參照組的53.33%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）， 且實驗組治療后膀胱殘余尿量低于治療前及參照組，I-QOL 評分、 膀胱內壓力均高于治療前及參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 表明針灸配合中醫定向透藥療法可降低膀胱殘余尿量，提高膀胱內壓力，改善患者生活質量，且該項技術易于掌握，簡單有效，安全性高。

綜上所述，針對不完全性脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者， 在治療中實施中醫針刺+中醫定向透藥療法，安全有效，值得推廣。