集束化康復護理在腦梗死患者吞咽困難中的護理效果研究

徐娟

（勝利油田中心醫院，山東東營 257000）

腦梗死好發于中老年人群，是由于多種原因共同作用引起的腦組織損傷、血液供應障礙等，又稱為卒中，且隨著病情的不斷發展，會出現不同程度的神經癥狀[1]。腦梗死病因復雜，且類型相對較多（如：腦血栓形成、腦栓塞等），具有較高的死亡率，影響患者健康、生活。 腦梗死患者除具備顱腦損傷外，常伴有多種并發癥，導致患者治療后遺癥發生率較高。因此，對腦梗死患者除了進行有效的搶救外， 亦需要加強患者護理。 常規護理雖然能滿足臨床治療需要，但是護理方法單一，缺乏針對性。 集束化護理利用經循證醫學證實的護理措施，結合患者疾病類型，實施個性化護理干預，能最大限度改善患者結局[2]。 該研究以2017年5月—2019年5月收治的腦梗死患者60例為對象，探討集束化康復護理對腦梗死吞咽困難患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦梗死患者60例， 隨機分成觀察組和對照組。 對照組30例，男19例，女性11例，年齡45～84歲，平均（60.11±5.79）歲；病程1～12個月，平均（4.35±0.54）月；病灶部位：基底節區9例，顳葉10例，其他11例。對照組30例，男17例，女性13例，年齡44～82歲，平均（59.84±6.17）歲；病程1～10個月，平均（3.92±0.76）月；病灶部位：基底節區梗死22例，其他8例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：符合腦梗死診斷標準，均經CT/MRI檢查最終確診；病情趨于穩定，認知功能清楚；意識清楚，能與家屬/醫生進行溝通、交流。 排除標準：合并血液系統疾病或伴有自身免疫系統疾病者；合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能異常或凝血功能異常者；合并器質性疾病、精神異常者。

1.3 方法

對照組接受常規護理：患者接受心理護理、病情觀察、腦部營養護理等操作；加強患者住院期間常規護理，告知患者護理相關注意事項，提高患者護理配合度、依從性。

觀察組接受集束化康復護理：（1） 成立集束化康復護理小組。 由護士長牽頭成立集束化康復護理小組，并擔任組長，通過自愿方式招募組員，護理前向組員進行培訓，培訓內容包括：腦梗死發病機制、臨床表現、治療方法及護理技巧等；對于培訓合格后方可上崗護理。 （2）健康宣傳教育。 向患者/家屬講解急性腦梗死相關知識，包括：腦梗死的病因、發病機制、臨床表現及即將進行的治療方法， 讓患者/家屬對疾病有全面的認識；護士多與患者/家屬進行溝通、交流，加強患者心理評估， 及時發現患者心理存在的問題，并給予相應的心理護理干預[3]。 （3）營養支持。 腦梗死患者發病后對于營養要求較高，入院后應根據患者飲食習慣加強其飲食干預，盡可能讓患者飲食營養價值較高的食物，避免飲食辛辣、刺激性食物，維持身體需要，增強機體免疫力。 （4）康復鍛煉。 根據患者運動喜好、病情恢復情況正確指導其康復鍛煉，鍛煉時必須嚴格遵循循序漸進的原則；對于病情相對嚴重者可由護士、家屬共同參與，降低鍛煉過程中不良事件發生率。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組的康復護理效果。 主要研究患者的吞咽困難程度。 （2）比較兩組的QOL 評分。 兩組護理前后均采用生活質量評定量表對患者生活質量進行評，量表共有5個維度，每項總分100 分，分值越高，生活質量越好。（3）神經缺損及日常生活能力。兩組護理前后采用NIHSS 量表（分值越低，神經缺損越輕）及Barthel 指數（分值越高，日常生活能力越高）對患者神經缺損及日常生活能力進行評估。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t 檢驗，采用（）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組護理后吞咽困難發生率為26.67%，低于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組QOL 評分比較

護理前，兩組QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組QOL 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組QOL 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組QOL 評分比較[(±s)，分]

注：與同組治療前相比，bP＜0.05；與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別時間心理功能癥狀/不良反應社會功能 生存質量總分觀察組（n=30）對照組（n=30）干預前干預后干預前干預后26.69±2.47（40.23±3.45）ab 25.45±2.87（33.12±3.47）b 21.58±2.59（34.56±3.12）ab 21.54±2.69（24.12±3.89）b 25.29±2.42（43.12±4.68）ab 25.48±2.87（34.12±3.98）b 109.58±7.35（184.56±9.12）ab 107.35±7.25（148.12±8.56）b

2.3 兩組神經缺損及日常生活能力比較

護理前，兩組的神經缺損及日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組NIHSS評分均低于護理前，Barthel 指數均高于護理前，且觀察組護理后NIHSS 評分低于對照組，Barthel 指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經缺損及日常生活能力比較[(±s)，分]

表3 兩組神經缺損及日常生活能力比較[(±s)，分]

組別神經缺損護理前 護理后12 周日常生活能力護理前 護理后12 周觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值18.48±2.1518.51±2.161.2960.12410.23±1.2115.39±1.688.4350.00051.39±5.3451.41±5.380.9320.29591.57±6.4384.34±5.916.5380.000

3 討 論

腦梗死具有發病率高、死亡率低等特點，且多數以腦血栓發病，占腦梗死的60.0%。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，腦梗死患者死亡率下降，但是存活患者中常伴有不同程度的運動、 神經功能異常等，導致患者生活質量較低[4-8]。 臨床研究表明：腦梗死患者治療過程中配合相應的護理干預可以恢復部分神經元。因此，加強腦梗死康復護理有助于改善患者預后，改善患者肢體功能。

近年來，集束化康復護理干預在腦梗死患者中得到應用，且效果顯著。該研究中，觀察組護理后吞咽困難、輕度困難的比例低于對照組，不困難的比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明集束化康復護理運用于腦梗死患者吞咽困難中，可以緩解吞咽困難。 集束化康復護理是一種新型的護理模式，護理過程中通常選擇經循證醫學證實的方法，并結合患者疾病類型、嚴重程度制定詳細的護理措施，從心理、病房、日常生活等不同層次干預，實現全方位照顧患者，取得了較好的護理效果。集束化康復護理內容主要包括成立集束化康復護理干預小組、健康宣教、營養支持及康復鍛煉等，通過將腦梗死并發癥的防治知識及重點內容發放給患者及家屬，可進一步加深患者對腦梗死疾病的認知。該研究中，觀察組護理后心理功能、癥狀/不良反應、 社會功能等指標評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明集束化康復護理運用于腦梗死患者吞咽困難中能夠改善患者的生活質量。 臨床研究表明，集束化康復護理用于腦梗死患者中，能能獲得良好的預后，可降低臨床死亡率，鞏固患者治療效果。 但是，集束化康復護理實施過程中應根據腦梗死患者恢復情況進行調整，充分發揮患者家屬、社會等支持干預，盡可能給予患者更多的關心、照顧，鞏固治療效果，促進患者康復。該研究中，觀察組護理后NIHSS 評分低于對照組，Barthel 指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明集束化康復護理能減輕腦梗死患者吞咽困難神經缺損，能提高患者日常活動指數，獲得良好的預后。

綜上所述，集束化康復護理應用于腦梗死患者吞咽困難中，可以緩解吞咽困難，持續提高患者生活質量，值得推廣應用。