探討腰椎間盤突出癥患者應用針灸聯合康復訓練的臨床效果

張洪林

（大慶市讓胡路區銀億濟世中醫院，黑龍江大慶 163000）

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤髓核、 纖維環、軟骨板各部分出現不同程度的退行性改變，在外力作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內， 導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，是老年人群易發的骨骼系統疾病之一，嚴重威脅了患者的身心健康和生活質量。目前，口服藥物只能暫時緩解患者的臨床癥狀，多次手術治療也無法根除疾病，還給患者帶來了較大的經濟負擔[1]。研究表明，定期的康復訓練能有效緩解腰椎間盤突出癥患者的腰部疼痛，臨床上已有采用針灸與康復訓練結合的方法來治療患者，能夠取得更為理想的治療效果[1]。 該研究選取2018年1月—2020年1月收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象， 旨在從安全性、治療效果、腰痛評分及復發率等方面對針灸結合康復訓練的治療方法做一評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，年齡范圍34～78 歲，平均年齡48.3 歲，病程30～60 d，平均45 d，男女比例為1：1，按照隨機數字表法分為對照組（n=45，只采用康復訓練）和研究組（n=45，采用針灸聯合康復訓練），均通過X 線、CT 及MRI 等影像學檢查后確診，通過全身檢查排除了高血壓、糖尿病等慢性疾病。 該研究通過醫院倫理委員會批準，所選病例均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病情輕重程度等對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法

對照組患者采用康復訓練法，具體如下。（1）橋式訓練：患者仰臥于床上，雙膝屈曲90°踏于床上，用肘關節和上背部支撐身體，隨后用力向上拱起腹部和臀部，使身體保持穩定5 s，5個/組，重復4 組。 （2）飛燕式訓練：患者俯臥于床上，抬頭的同時將四肢盡量向上延伸，只有腰腹部置于床面，使身體保持穩定3 s，5個/組，重復4 組。 （3）髖部訓練：患者仰臥于床上，將右腿伸直與床面呈90°，隨后向左右擺動腿部并帶動髖部，5 s/次，5個/組，重復4 組，左腿同理。（4）腿部訓練：患者仰臥于床上，抬起右腿，腳尖向后繃緊，感受到腳后跟、小腿后側、大腿后側的緊繃感，使身體保持穩定2 s，5個/組，重復4 組，左腿同理。以上訓練均根據患者的病情程度確定動作幅度，訓練過程中時刻關注患者的身體狀況，隨時調整訓練計劃，1 次/d，15 次為1個療程，治療3個療程。

研究組患者采用針灸聯合康復訓練。康復訓練方法同對照組。 針灸以太陽膀胱經穴與夾脊穴作為主穴，另選取環跳、承扶、委中、昆侖、承山、阿是穴等穴位，根據患者疼痛耐受程度，決定是否添加內關、陽陵泉、腎俞穴等。以10 min 為間隔交替行針，留針30 min。1 次/d，15 次為1個療程，治療3個療程。

1.3 評價標準

評價腰椎間盤突出癥患者的治療效果[2]：（1）痊愈：患者主訴癥狀基本或完全消失，身體個性指標恢復程度＞70%；（2）顯效：患者主訴癥狀部分緩解，身體個性指標恢復程度在70%～40%；（3）有效：患者主訴癥狀稍有緩解，身體個性指標恢復程度在30%～20%；（4）無效：患者主訴癥狀基本沒有緩解，身體個性指標恢復程度＜10%。總有效率= 痊愈率+ 顯效率+ 有效率。 腰椎JOA 簡化評分分值越高， 代表患者腰椎功能越好。腰痛評分分值越高，代表患者腰痛感越劇烈。醫院護理人員在治療1年內進行隨訪，記錄并觀察腰椎間盤突出患者的復發時間和復發次數。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

研究組患者的治療總有效率為97.8%，高于對照組的86.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果分析對比［n(%)］

2.2 比較兩組患者的JOA 評分、腰痛評分

研究結果表明，兩組患者治療前JOA 評分、腰痛評分的差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的JOA 評分明顯升高、腰痛評分顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組JOA 評分、腰痛評分差異[（±s），分]

表2 兩組JOA 評分、腰痛評分差異[（±s），分]

組別治療前JOA 評分 腰痛評分治療后JOA 評分 腰痛評分對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值4.43±2.314.51±2.450.16140.86902.57±0.782.59±0.410.67500.93276.63±2.618.45±3.722.66130.00851.63±1.710.41±0.684.26810.0000

2.3 比較兩組患者腰椎間盤突出癥的復發率

90例患者均參與治療后1年的隨訪， 其中研究組患者的復發率為6.67%， 明顯低于對照組的24.44%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的疾病復發情況

3 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床中非常常見的一類老化性疾病，或稱退行性疾病。 臨床上將各種原因引起的腰椎間盤老化， 導致髓核突出對神經造成壓迫，并且產生相應臨床癥狀（腰疼、腿疼或者是腰疼伴有腿疼）的疾病稱為腰椎間盤突出癥，該病具有病程時間長、病情漸進性加重、易復發等特點。 研究表明，較高的勞動強度和不良行為姿勢是引發腰椎間盤突出癥的重要因素。腰椎間盤突出癥患者的病情程度分為輕度、中度、重度三個級別，勞動強度較低的患者發病多為輕度級別，高強度勞動患者發病多為中、重度級別。 臨床上腰椎間盤突出癥患者常常因為天氣、勞動強度等外界因素導致舊病復發，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床上對腰椎間盤突出癥的治療方式主要包括手術治療和保守治療兩種，由于老年人身體機能較差，手術治療愈后恢復程度有限，臨床治療效果不甚理想，研究表明，中醫針灸聯合康復訓練可以較好地改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀[3]。

在該研究中， 對照組患者的痊愈人數占24.4%，有效人數占40.0%，有效人數占22.2%，無效人數占13.3%；而研究組患者的痊愈人數提高至51.1%，有效人數占35.6%，有效人數占13.3%，沒有治療無效患者。 研究組患者的治療總有效率為97.8%，高于對照組的86.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。 治療后，研究組患者腰痛評分（0.41±0.68）分明顯低于對照組，JOA 評分（8.45±3.72）分明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）， 說明研究組患者腰部痛感明顯減輕，腰椎突出部位有所改善，生活質量相對提高。 90名患者均參與治療后3個月的隨訪，其中研究組患者的復發率為6.67%，明顯低于對照組的24.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。 分析其原因，可能為以下幾方面：（1）中醫認為腰椎間盤突出癥是由氣血瘀滯、風寒濕氣引起的，因此，針灸的目的就在于減輕腰部神經壓迫，促進血液循環，消除炎癥影響，緩解患者腰部痛感[2]。（2）持續的康復訓練可以通過物理治療緩解患者的腰部壓力，為腰部肌肉和神經的修復提供身體基礎，改變患者的腰椎突出位置，從而減輕腰部神經壓迫和疼痛感。 同時，持續的康復訓練可以增加腰部肌肉和韌帶的柔韌性，提高身體平衡能力，改善患者不良姿勢，從而促進血液循環，減輕患者疼痛，起到治療目的[4]。（3）針灸從中醫原理著手，以陰陽循環為基礎，通過穴位調整患者體內陰陽平衡，除瘀通滯，緩解患者的臨床癥狀。從西醫理論來說，針灸以穴位為通路，促進體內神經釋放多類激素，抑制痛覺反饋，消除炎癥影響，活血通絡，達到治療腰椎間盤突出癥的目的。（4）通過康復訓練，可以有效改善脊柱和肌肉的力學分布，增加身體穩定能力，緩解肌肉痙攣，改善不良體態。同時，肌肉訓練還可以增加血液循環速度，減輕病發部位腫脹，增加患者活動能力，從而減輕疼痛[2]。

綜上所述，應用針灸聯合康復訓練治療腰椎間盤突出癥患者的效果顯著，安全性高，能夠降低復發率，值得臨床推廣。