針灸聯合推拿及康復訓練治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

王琪君

（連云港市海州區人民醫院，江蘇連云港 222000）

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見病和多發病，其發生與患者腰椎間盤髓核、軟骨板、纖維環等發生退行性改變有關，與此同時于外力影響下使得患者椎間盤纖維環發生破裂，造成髓核組織突出于椎管內，并對臨近脊神經根產生刺激和壓迫。患者的主要癥狀表現為腰部疼痛、 肢體麻木以及會陰與肛周局部感覺異常，甚至大小便障礙等，對于生活及工作均產生較大影響， 特別是在廣大中青年群體中具有較高的發病率。目前對于腰椎間盤突出癥患者的治療措施有外科手術、針灸、推拿、理療以及牽引等，有報道指出[1]，在康復訓練基礎上配合針灸、推拿治療能夠有效調整患者腰椎間盤和神經根之間的位置關系，改善患者軟組織受壓，解除神經根水腫并緩解肌肉痙攣，具有起效快、療效顯著等優勢。 鑒于此，該文抽取2018年12月—2019年12月收治的130例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探究針灸聯合推拿及康復訓練的治療價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取130例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，依據治療方案分組，即觀察組：65例，男/女：26/39；年齡28～54 歲，均值為（37.6±1.2）歲，病程2～26個月，均值（11.6±1.3）個月，腰椎病變節段：L4～L5：31例，L5～S1：34例；對照組：65例，男/女：28/37；年齡27～56 歲，均值為（38.2±0.8）歲，病程2～25個月，均值（11.2±1.4）個月，腰椎病變節段：L4～L5：32例，L5～S1：33例。 兩組臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《中醫內科學》[2]中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準；患者年齡20～60 歲；無顯著的心肝腎等臟器功能不全者；未接受手術治療，且適合采取保守治療方案者；患者意識清楚，能夠準確理解治療內容及量表評估內容，且無失語、失認和智能障礙等，可積極配合完成檢查及治療；患者對研究知曉并簽署知情同意書。 排除標準：處于妊娠階段或哺乳階段的女性患者； 體質虛弱或無法實現生活自理者；合并腰椎結核、腰椎化膿性炎癥以及腰椎腫瘤等其他相關腰椎病變者；合并造血系統、心腦血管系統等惡性疾病者；無法堅持治療或無法配合完成治療者。

1.2 方法

對照組患者采用推拿及康復訓練進行治療。 （1）依據Mckenzie 脊柱力學原則指導患者開展康復訓練， 對于椎間盤后方移位者采用伸展原則進行治療，對于椎間盤向前發生移位者則運用屈曲原則進行治療，患者在康復訓練中遵循由輕到重以及由局部到整體的基本原則。（2）推拿療法主要以滾法為主，同時配合運用推法、按法、揉法、拿法以及后伸扳法與腰部斜扳法等進行手法治療，30～40 min/次，1 次/d，10 d 為1個療程。

觀察組在對照組基礎上增加針灸治療，具體方法如下：取委中、環跳、殷門、昆侖、次髎、腰陽關、患側大腸俞以及承山等穴，同時結合患者的椎間盤突出節段針對性取穴，如突出節段夾脊穴與督脈穴等，針對腎氣陽虛者可增加腎俞與命門穴，濕熱壅滯者可增加陽陵泉穴，瘀血阻絡者可增加膈俞穴，痛感顯著者可增加后溪與懸鐘穴。 以上穴位運用電針治療儀（XYDIII 型，豫械注準20152260115）進行針灸治療，對密波進行調整，保持中等刺激量，患者針灸時間為20 min/次，1 次/d，10 d 為1個療程。 兩組均于3個療程后評估療效。

1.3 評價標準

（1）療效評價，顯效：癥狀完全或大部分消失，且腰肌痙攣癥狀解除，能夠恢復到患病前的生活及工作狀態，直腿抬高實驗陰性；有效：癥狀緩解，腰肌痙攣解除，基本恢復到患病前的生活與工作狀態，患者直腿抬高實驗＞60°； 無效： 即癥狀未改善或出現惡化。（2） 運用NRS 數字疼痛評分法對疼痛感評估，0 分（無痛）～10 分（劇烈疼痛）。 （3）應用oswestry 功能障礙指數量表（ODI）對于軀體功能障礙程度進行評估，0～50 分。 （4）對癥狀嚴重程度進行評估，從疼痛度、軀體不適感、麻木感及影響生活工作層面評估，計為0～3 分。 （5）觀察治療期間出現的不良反應情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

觀察組總有效率為96.92%， 高于對照組的83.08%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 NRS、ODI 量表評分對比

治療前，兩組患者的NRS、ODI 量表評分均較高，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NRS、ODI 量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組NRS、ODI 量表評分對比[（±s)，分]

表2 兩組NRS、ODI 量表評分對比[（±s)，分]

注：與本組治療前相比*P<0.05

組別NRS入組時 治療后ODI入組時 治療后觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值6.95±1.166.89±1.200.2830.195（2.01±0.26）*（3.96±1.18）*4.3080.02938.65±4.9538.19±5.020.1970.362（14.26±3.52）*（21.62±2.97）*7.1630.010

2.3 治療前后癥狀積分對比

治療前，觀察組患者的癥狀積分為（10.03±0.62）分，對照組為（10.01±0.63）分，組間對比差異無統計學意義（t=0.292，P=0.183＞0.05）；治療后，觀察組患者的癥狀積分為（2.26±0.15）分，對照組積分為（4.19±0.63）分，組間對比差異有統計學意義（t=5.206，P=0.000＜0.05）。

2.4 安全性對比

觀察組患者治療期間出現皮下瘀斑1例，頭暈1例， 以及局部疼痛1例， 總不良反應率為4.62%（3/65）；對照組患者治療期間出現局部疼痛2例，總不良反應率為3.08%（2/65）。 兩組患者的不良反應率比較，差異無統計學意義（χ2=0.319，P=0.163＞0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是近年來的臨床常見病，運用針灸、 推拿和康復訓練為主的保守治療可取得滿意療效。祖國醫學將腰椎間盤突出癥納入到“痹癥”“腰痛”等范疇中，《素問》中有“腎主骨生髓，肝主筋而藏血”的說法，提示該疾病的產生和患者腎臟虛實有關。 此外，外傷、正氣虧虛以及風寒濕邪等致使氣血運行不暢也是誘發該疾病的重要病因[2-4]。 中醫主張以整體觀念治療腰椎間盤突出癥患者，通過進行功能鍛煉可改善腎臟虛實、正氣虧虛、風寒濕邪造成的機體氣血運行不暢，有利于緩解患者的疼痛等癥狀。 同時依據“經脈所過，主治所及”的基本理論，在治療中增加針灸療法，穴取患者足太陽膀胱經，例如腎俞、夾脊以及大腸俞等穴能夠發揮疏通經絡及行氣止痛等功效。現代醫學研究發現[5-7]，腰椎間盤突出癥的發生與髓核突出以及壓迫神經根有關，并且由于髓核流出的大量蛋白質組胺和糖蛋白等物質對神經根形成刺激，致使神經根發生炎癥充血以及水腫等癥狀，對局部組織正常微循環狀態產生影響，從而誘發神經疼痛。 在進行康復訓練的治療基礎上， 運用針灸療法能夠調和氣血，化瘀止痛并促進經絡疏通，有利于消除患者組織間隙存在的充血和水腫情況，并加快組織代謝，使周圍組織黏連得到松解。 通過運用推拿手法治療，可對病變局部發揮良好的活血化瘀、解痙止痛以及舒經通絡功效。 運用滾法、推法、揉法和拿法等，能夠使患者體表快速形成熱量，加快局部血液循環，促進致痛物質迅速得到降解及轉運， 從而發揮消炎止痛的功效。配合按法、 后伸扳法與腰部斜扳法等相關推拿手法，可對患者脊柱旋轉以及小關節紊亂等情況進行有效糾正，幫助緩解患者椎間孔關節壓力，促進椎間系的有效松弛[8]。

該次研究結果表明，觀察組的總體治療有效率為96.92%， 高于對照組的83.08%， 差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組的NRS 評分為（2.01±0.26）分、ODI 評分為（14.26±3.52）分，低于對照組的NRS（3.96±1.18）分、ODI（21.62±2.97）分，差異有統計學意義 （P<0.05）。 提示對于腰椎間盤突出癥患者運用針灸、推拿與康復訓練的綜合治療能夠顯著提升療效。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用針灸聯合推拿及康復訓練治療可取得滿意療效，有助于改善患者的疼痛度和軀體功能障礙，值得臨床應用及推廣。