針灸結(jié)合手法整復(fù)治療成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床研究

周凱，黃格朗，梁護(hù)，潘鑫

（廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣西貴港 537100）

在目前的骨關(guān)節(jié)疾病中，以頸椎位置發(fā)生疾病的幾率較高， 而這其中又以寰樞關(guān)節(jié)半脫位較為常見。寰樞關(guān)節(jié)半脫位可能有兩種情況，即創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，其中非創(chuàng)傷性的寰樞關(guān)節(jié)半脫位，可能是先天寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、風(fēng)濕型、病理型[1]。 臨床檢查診斷主要為影像學(xué)檢查，如頸椎DR（寰樞關(guān)節(jié)間隙大小、樞椎棘突是否偏移、寰椎側(cè)塊兩者間距）、頸椎CT（可對類型和嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)別劃分，診斷率較高），以降低該病臨床誤診率[2]。在臨床治療中，多選取中醫(yī)綜合治療手段。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為筋骨是一種相互平衡的關(guān)系，治療以“筋骨并重”為原則，多采用手法整復(fù)治療，也有部分學(xué)者采用針灸治療。 該研究選取選取2018年1月—2019年12月間收治的181例成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者為對象， 觀察針灸結(jié)合手法整復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取181例成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者為研究對象，依據(jù)就診順序分組，以2018年12月31 日為時間節(jié)點(diǎn)， 在節(jié)點(diǎn)前的89例患者設(shè)置為對照組， 其中男53例，女36例，年齡22～57 歲，平均（34.3±2.3）歲；在節(jié)點(diǎn)后的另92例患者設(shè)為實驗組， 其中男54例，女38例，年齡21～59 歲，平均（33.9±2.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合寰樞關(guān)節(jié)半脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸椎范圍活動受限，局部壓痛明顯；可配合治療；頸項部皮膚正常無破潰。 排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合治療、隨訪；有寰樞椎骨折、翼狀韌帶、橫韌帶撕裂、脊髓壓迫等其他方面疾病等針灸、手法整復(fù)禁忌證。

1.2 治療方法

對照組采取手法整復(fù)治療：以揉、摩、捏、按、拿等手法按摩患者頸肩部肌肉，以達(dá)到放松的效果，并以風(fēng)池、風(fēng)府、天宗、大椎等穴位為重點(diǎn)揉按部位，以拿的手法針對肩井穴，配合牽引。 再用寰樞關(guān)節(jié)錯位矯正法：病人坐位，頭部中立，以右寰齒間距變窄為例。施術(shù)者站在病人右后側(cè)，以左手拇指、示指分別壓于第2 頸椎橫突右、左側(cè)以固定椎體，另用其余三指及大魚際相對夾持固定下頸段。術(shù)者右手掌心對準(zhǔn)其左下頦部，握住下頜骨。 囑病人頭部略向左側(cè)偏歪以松開患側(cè)寰齒間隙， 再用右手將病人頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，轉(zhuǎn)到一定程度后再加一脆勁扳動，發(fā)力方向為向右并稍上提。 此時多感指下滑動并聽到關(guān)節(jié)復(fù)位聲。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療： 俯臥位，平補(bǔ)平瀉法刺入風(fēng)府、風(fēng)池、啞門、天柱、頸夾脊等穴，同時予針刺穴位溫和灸。

手法整復(fù)一般1 次/3 d，施術(shù)多為1～2 次，針灸治療1 次/d,7～10 次為1個療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療前后的疼痛評分、 眩暈評分，臨床治療療效及隨訪期間復(fù)發(fā)的情況。疼痛評分采取VAS 評分[3]，以0～10 分為范圍，患者面部表情正常無明顯不適為0 分，患者面部表情痛苦，甚至扭曲計10分。 眩暈評分采取眩暈障礙量表(簡稱DHI），分值范圍25～100 分， 分?jǐn)?shù)越高代表眩暈障礙越重。 臨床評定：癥狀消失，頸項活動范圍受限恢復(fù)或基本恢復(fù)，疼痛、眩暈障礙評分較治療前至少減少80%為治愈；癥狀減輕，頸項活動范圍受限減輕，疼痛、眩暈障礙評分較治療前減少30%～79%為好轉(zhuǎn)； 除外以上情況為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的疼痛評分、眩暈評分比較

兩組患者治療前VAS、DHI 評分相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后兩組患者VAS、DHI 評分明顯下降， 其中實驗組患者VAS、DHI 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的疼痛評分、眩暈評分比較[（±s)，分]

表1 兩組患者治療前后的疼痛評分、眩暈評分比較[（±s)，分]

組別VAS干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值DHI干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值實驗組（n=92）對照組（n=89）t 值P 值4.55±0.634.61±0.570.6710.5031.52±0.293.02±0.4426.9860.00041.33121.0480.0000.00072.83±8.6372.95±8.470.0940.92534.58±3.6140.77±5.139.3600.00038.66631.0310.0000.000

2.2 兩組患者臨床治療療效比較

實驗組患者治療總有效率（96.74%）高于對照組（83.15%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床治療療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)的情況比較

實驗組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率（3.26%）明顯低于對照組（21.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)的情況比較[n(%)]

3 討 論

樞椎上關(guān)節(jié)面趨近于水平是寰樞關(guān)節(jié)半脫位的影像學(xué)特點(diǎn)，又被稱為“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”“寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)”“寰樞關(guān)節(jié)錯縫”，而寰樞關(guān)節(jié)吻合面較淺，是關(guān)節(jié)囊松弛導(dǎo)致的一種疾病，發(fā)病時患者出現(xiàn)較為明顯的頭暈、疼痛、頸項部僵硬活動受限等一系列癥狀。寰樞關(guān)節(jié)半脫位有時并不是單純存在的疾病，而是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等的并發(fā)癥之一[4]。目前有研究顯示[5-6]，該病兒童發(fā)病率高，亦可發(fā)生于成年人，造成頸部僵硬、疼痛、活動受限等頸部不適，以及頭暈、頭頸部傾斜等癥狀，對患者的身體健康與心理健康造成一定的影響。 目前針對此疾病的治療尚無“金標(biāo)準(zhǔn)”，但多傾向于康復(fù)治療，不建議患者進(jìn)行手術(shù)。 而在康復(fù)治療中，傳統(tǒng)中醫(yī)的治療優(yōu)勢能夠較為鮮明地凸顯出來。 寰樞關(guān)節(jié)半脫位在中醫(yī)中屬于“筋出槽，骨錯縫”的范疇，多因長期不正確姿勢，生理曲度改變，或椎旁肌肉長期緊張，頸部肌肉失去協(xié)調(diào)性，穩(wěn)態(tài)改變，前后縱韌帶及橫韌帶過度牽引而引發(fā)損傷，最終造成了不好的結(jié)果，易反復(fù)發(fā)作并且會逐漸加重，給身體、生活帶來了極大不便[7]。手法整復(fù)是常見的治療手段，但易反復(fù)，多因未從根本解決頸部肌肉動力性平穩(wěn)失調(diào)問題。張世鷹等[8]提出，利用刃針結(jié)合龍氏手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的療效優(yōu)于單純?nèi)嗅槨?單純龍氏手法治療。 李錫行總結(jié)龍氏手法，通過針灸來糾正“骨錯縫、筋出槽”，平衡臟腑、氣血，能夠整復(fù)錯位，通利關(guān)節(jié)，明顯改善患者癥狀。 該研究中， 兩組患者治療前VAS、DHI 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后兩組患者VAS、DHI 評分明顯下降， 其中實驗組患者VAS、DHI 評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者治療總有效率（96.74%）高于對照組（83.15%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 實驗組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率（3.26%）明顯低于對照組（21.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床治療中，采取針灸結(jié)合手法整復(fù)治療， 可以明顯緩解疼痛與眩暈情況，提高臨床療效，降低隨訪復(fù)發(fā)率，效果理想。