針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果分析

劉桂華

（東營中醫(yī)醫(yī)院，山東東營 257000）

腦卒中屬于臨床常見病，起病急驟，對患者腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)影響比較嚴(yán)重，許多患者預(yù)后存在偏癱等病癥[1]。 腦卒中后偏癱將導(dǎo)致患者部分或全部活動能力喪失，降低其生活質(zhì)量，給患者及家屬帶來了嚴(yán)重打擊。 長期偏癱對患者心理健康存在不利影響，同時也可能引起肌肉萎縮、 下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。在中醫(yī)理論中，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，腦卒中偏癱一般與經(jīng)絡(luò)受阻、氣血運(yùn)行不暢等因素相關(guān)，而中醫(yī)針灸具有活血通絡(luò)、恢復(fù)機(jī)體氣血運(yùn)行的作用，故可將針灸用于腦卒中后偏癱的治療中[2]。基于此，文章選取了2019年1月—2020年1月收治的74例腦卒中偏癱患者進(jìn)行調(diào)查，以明確針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床有效性，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取74例腦卒中偏癱患者作為觀察對象，以數(shù)字法對患者分組，每組37例。 觀察組年齡在62～81 歲之間，平均值（73.6±1.3）歲，包含男性23例，女性14例，完全性偏癱20例，不完全性偏癱17例，病程范圍6個月～3年，平均值（1.5±0.6）年；對照組年齡在62～84 歲之間，平均值（73.3±1.5）歲，包含男性25例，女性12例，完全性偏癱22例，不完全性偏癱15例，病程范圍4個月～3年，平均值（1.4±0.7）年。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

患者入院后均實(shí)施西藥治療，采用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物、抗血小板聚集類藥物、降壓藥等對其進(jìn)行治療。對照組在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下。（1）臥姿訓(xùn)練：站立困難患者進(jìn)行臥姿訓(xùn)練。 患者行側(cè)臥位，將雙臂前伸，直至肘關(guān)節(jié)伸直，前臂略外旋狀態(tài)，健側(cè)腿部保持屈曲，向前置于體前支撐枕上，適當(dāng)牽引患側(cè)肩部，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)完全伸展，指導(dǎo)患者自主進(jìn)行指關(guān)節(jié)伸展活動， 而后換另一側(cè)臥位進(jìn)行訓(xùn)練，保持髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不內(nèi)翻，確保肘、腕、指等關(guān)節(jié)充分伸展， 向頭部上舉上肢， 患側(cè)腿部屈曲身前。（2）四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練：進(jìn)行翻撲克牌、推滾筒以及上肢負(fù)重訓(xùn)練，可以有效改善肢體僵硬表現(xiàn)，提高肢體的運(yùn)動控制能力；進(jìn)行下蹲、行走以及下肢負(fù)重訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15～20 min，每天進(jìn)行2～3 次，持續(xù)進(jìn)行1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療。取風(fēng)池、百會、印堂、地倉、太陽、患側(cè)曲池、外關(guān)、手三里、少澤、環(huán)跳、足三里、承山、風(fēng)市、三陰交及涌泉等穴進(jìn)行針灸，采用捻轉(zhuǎn)提拉手法，急針得氣后留針2～3 min，每次捻轉(zhuǎn)200 r 左右，中間間隔5 min 繼續(xù)捻轉(zhuǎn)，每天治療1 次，每周治療5 次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

使用NIHSS 量表 （美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評估患者神經(jīng)功能缺損情況，以FMA（Fugl-Meyer運(yùn)動功能量）評估患者運(yùn)動功能，以BI 指數(shù)評估患者生活活動能力。參照以下標(biāo)準(zhǔn)評估患者治療后偏癱癥狀：肌力正常，為5 級，活動自主為正常；肌力4 級，可以自主活動為輕癱；肌力2～3 級，活動有受限感為中度偏癱；肌力0～1 級，無法自如活動為重度偏癱。 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α （TNFα）、白介素-6（IL-6）、ET-1 水平，使用化學(xué)發(fā)光法測定NO 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀改善情況和活動能力分析

觀察組治療后NIHSS、FMA、BI 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的NIHSS、FMA 及BI 指數(shù)評分(±s)

表1 兩組患者的NIHSS、FMA 及BI 指數(shù)評分(±s)

組別NIHSS（分）FMA（分） BI 指數(shù)觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值14.32±2.8717.85±2.245.89790.000058.16±4.1650.43±3.448.71050.000058.36±4.2752.05±3.367.06400.0000

2.2 兩組患者偏癱改善情況分析

觀察組治療后偏癱改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后偏癱程度對比[n(%)]

表3 兩組患者炎性因子、內(nèi)皮細(xì)胞因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子、內(nèi)皮細(xì)胞因子水平比較(±s)

組別TNF-α(mg/L)治療前 治療后IL-6(ng/L)治療前 治療后NO(mg/L)治療前 治療后ET-1(μg/L)治療前 治療后觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值2.06±0.282.05±0.370.13100.89611.06±0.241.51±0.336.70820.000068.17±9.8468.25±9.760.03510.97219.05±1.3313.70±1.2115.73080.000078.84±25.6579.88±25.100.17620.8606104.39±21.5393.14±20.382.30820.023989.64±19.8688.96±19.710.14780.882963.13±12.8855.36±12.862.59670.0114

2.3 兩組炎性因子和內(nèi)皮細(xì)胞因子水平分析

治療前，兩組的TNF-α、IL-6、NO、ET-1 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的炎性因子和內(nèi)皮細(xì)胞因子水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

3 討 論

腦卒中偏癱是由于卒中后腦組織缺血壞死、神經(jīng)功能受損引起的，可導(dǎo)致口歪眼斜、吞咽功能障礙、上肢以及下肢功能障礙等癥狀，該疾病的治療和恢復(fù)需要較長周期，給患者及其家庭帶來了較大的壓力[3]。西醫(yī)治療腦卒中偏癱一般采用康復(fù)訓(xùn)練和營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過系統(tǒng)化的肢體鍛煉促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇[4]。但是康復(fù)訓(xùn)練周期較長，過程十分痛苦，而且對于一些患病時間較長的偏癱患者治療效果不是十分理想，存在一定的局限性。 故建議引入中醫(yī)的針灸治療[5]。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中偏癱的發(fā)病主要是由于風(fēng)邪入侵人體臟腑，而致氣血運(yùn)行不暢、痰阻內(nèi)瘀、氣血凝滯，故在治療上，需要以活血化瘀、調(diào)節(jié)五臟氣血運(yùn)行為主。 針灸通過對相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，可達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行的目的[6]。百會穴屬于人體督脈要穴，針灸具備提神醒腦、導(dǎo)氣止痛的作用；環(huán)跳針灸可以活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)；足三里針灸能夠補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)；風(fēng)池可運(yùn)濕化水，三陰交可健脾益血，曲池可溫陽散寒[7]。經(jīng)針灸治療可以有效刺激中樞神經(jīng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)作用，顯著改善患者病情。從該次的研究結(jié)果來看，觀察組經(jīng)治療后，NIHSS 評分是（14.32±2.87）分，F(xiàn)MA 評分是（58.16±4.16）分，BI 指數(shù)是（58.36±4.27），數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其NIHSS評分更低，BI 指數(shù)以及FMA 評分?jǐn)?shù)據(jù)更高， 說明患者肢體運(yùn)動能力提升，神經(jīng)功能損傷得到了緩解。 王亞東等[8]在其研究中也指出：針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱后，患者NIHSS 評分是（12.32±2.24）分，F(xiàn)MA 評分是（60.23±4.27）分，BI 指數(shù)是（62.44±4.16），數(shù)據(jù)均優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其研究與該次研究的結(jié)果基本一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異，可能和患者個體差異相關(guān)。該次研究中，觀察組的炎性因子和內(nèi)皮細(xì)胞因子水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱對于改善患者的炎性因子、內(nèi)皮細(xì)胞因子水平具有重要意義，主要是因?yàn)獒樉闹委熅哂惺柰ń?jīng)絡(luò)、促進(jìn)新陳代謝和改善局部血運(yùn)之功效，可以顯著改善患者的氣血阻滯問題，有利于促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞重組和再生，緩解肌肉痙攣。 此外，該次研究中觀察組有9例患者在治療后達(dá)到了肌力正常，無重度偏癱，說明在聯(lián)合針灸治療后，患者肌力有效恢復(fù)，活動能力提升。

綜上所述,針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的效果理想，對于改善偏癱癥狀、促進(jìn)肢體活動能力恢復(fù)有積極作用，應(yīng)用價值極高。