針灸結合康復訓練治療中風恢復期肢體偏癱的療效分析

李曉燕

（國家電網公司職業病防治院康復醫學科，浙江建德 311600）

腦卒中，中醫學稱“中風”，其發病機制為血管出現阻塞，或腦血管突發破裂，導致腦組織因缺血缺氧而出現壞死，對大腦造成不可逆損傷，在臨床急診科較為常見[1]。 該病具有起病急、癥狀嚴重、病情進展快等特點， 若未及時治療容易導致患者殘疾甚至死亡。中風后由于腦組織受損， 患者可能會出現口舌歪斜、語言功能障礙、肢體功能障礙、吞咽能力障礙等多種后遺癥，不僅對患者后續康復造成不良影響，還會導致其生活活動能力下降， 生活質量受到嚴重影響，給患者家庭及社會帶來沉重負擔。肢體偏癱是腦卒中常見后遺癥之一，在中風康復期需要重點治療，故該研究選取2017年1月—2019年12月國家電網公司職業病防治院收治的68例中風恢復期患者為對象，對其實施針灸結合康復訓練的治療方案， 觀察臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例中風恢復期患者作為觀察對象開展研究。根據拋硬幣法隨機分為兩組，每組34例。A 組男女比例20∶14，年齡48～76 歲，均值（61.95±5.43）歲；B 組男女比例21∶13，年齡49～75 歲，均值（62.01±5.36）歲，以上基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[2]：均符合腦卒中臨床診斷標準；經CT等影像學及實驗室檢查確診；患者或家屬均知曉該次研究的治療方案內容；經過醫院倫理委員會批準。 排除標準：合并有心、肝、腎等重要器官功能嚴重障礙者；存在精神異常或認知障礙者。

1.2 方法

A 組患者采用針灸治療。（1）針刺選穴：上肢選擇手三里、肩髃、外關、曲池、合谷，同時配以大椎及肩外俞等穴；下肢選擇足三里、環跳、昆侖、陽陵泉及解溪穴，同時配以白環俞、腰陽關等穴。（2）操作方法：患者擺放至平臥位， 操作者對上述選穴實施常規消毒，針刺手法以平補平瀉法為主，行針得氣后將小艾柱插于針柄上方并點燃實施艾灸，在皮膚上方墊紙片，以免燙傷患者，艾灸持續30 min 左右，1 次/d，5 d/周，治療持續6 周。

B 組患者采取針灸結合康復訓練治療。針灸治療方法同A 組，康復訓練具體如下。 （1）擺放抗痙攣體位：患者取坐位，患側上肢放于體前，用枕頭支撐，使肩胛骨前伸；保持臥位，患肩前伸，前臂旋后，肘關節及指關節伸展，患髖伸展，膝關節微屈曲。 （2）軀干肌牽伸，坐位患者屈膝、髖內旋，操作者一手下壓其膝部，另一手置于肩部，雙手以相反方向緩慢發力。 （3）控制上肢訓練，坐位患者患側上肢移動至一固定位置后不動；兩側上肢屈曲，抬高過頭頂，再將肘關節伸直，產生肘分離運動。（4）坐位平衡訓練：取坐位，自無支撐獨立至一級靜態平衡，然后囑患者進行軀干多方向不同幅度擺動，最后至可抵抗外力平衡訓練。（5）坐站轉換：治療師協助患者將雙足分開，雙上肢握手、伸肘，肩完全前伸，軀干前傾、髖關節屈曲，緩慢站起，反向動作再坐下。（6）站立平衡訓練：扶持站立過渡至平行杠內站立再至脫離支撐站立。（7）步行訓練：平行杠或扶持下步行，并逐漸增加訓練難度。 1 h/次，1 次/d，5 d/周，治療持續6 周。

1.3 觀察指標

（1）療效：患者生活完全自理，肢體功能恢復至正常狀態，語言、認知等功能障礙情況基本消失為痊愈；患者生活基本能自理，肢體功能及語言、認知等功能障礙顯著改善為顯效；患者生活部分自理，肢體功能及語言、認知等功能障礙有所改善為好轉；未達上述標準為無效；（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%=總有效率。 （2） 肢體功能恢復情況： 運用關節活動度及Fugl-Meyer（FMA）評分對患者進行評估，分值越高肢體功能恢復越佳[3]。（3）平衡能力及日常生活能力改善情況：采用Berg 平衡量表（BBS）及日常生活活動能力評分（ADL）進行評估，其中BBS 量表總分為56 分，分值高低與患者平衡能力呈正比；ADL 評分越高表示患者日常生活能力改善情況越好[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，計數資料用[n（%）]表示， 分別進行t 檢驗和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

B 組總有效率為97.06%， 顯著高于A 組的82.35%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 肢體功能恢復情況

治療前，兩組關節活動度及FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，B 組患者關節活動度及FMA 評分均顯著高于A 組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肢體功能恢復情況對比[（±s)，分]

表2 兩組肢體功能恢復情況對比[（±s)，分]

組別關節活動度治療前 治療后FMA治療前 治療后A 組（n=34）B 組（n=34）t 值P 值2.95±0.812.92±0.860.148＞0.054.54±1.156.93±1.627.015＜0.0512.65±4.2113.02±4.370.356＞0.0518.27±3.4824.85±4.636.624＜0.05

2.3 平衡能力及日常生活能力改善情況

B 組患者治療后的BBS 及ADL 評分相比A 組更優（P<0.05），如表3 所示。

表3 兩組平衡能力及日常生活能力改善情況對比[（±s)，分]

表3 兩組平衡能力及日常生活能力改善情況對比[（±s)，分]

組別BBS治療前 治療后ADL治療前 治療后A 組（n=34）B 組（n=34）t 值P值21.35±3.2921.28±3.170.089＞0.0532.62±4.1937.68±2.046.331＜0.0541.82±5.7242.07±5.340.186＞0.0564.85±7.0473.24±7.514.753＜0.05

3 討 論

近年來， 隨著社會人口老齡化問題的不斷加劇，及人們生活飲食結構的巨大變化，心腦血管疾病（如高血壓、腦卒中等）的患病率逐年遞增。 中醫學認為，中風康復期患者主要存在的問題為氣虛血瘀，故主張治療以祛瘀通絡、活血益氣為主[5]。既往臨床采用的針刺穴位能夠疏通經絡，使偏癱側肢體存在功能障礙的部位氣血通順、筋脈得養，還可以對機體周圍神經肌肉組織起到興奮作用，促使神經傳導功能加強，從而與中樞神經產生聯系，有助于患者肢體功能及平衡能力的恢復。 艾灸是針灸的重要分支，通常實施于針刺之后，其主要利用艾葉燃燒所產生的熱量對患者特定部位或體表穴位進行刺激， 使得經氣活動被激發，達到調理機體生理生化功能的目的[6]。 但臨床發現單純采取針灸療法的效果并沒有達到預期，因此，探索更為科學有效的聯合治療方案顯得尤為必要。

康復訓練主要通過對患者患側肢體開展被動或主動訓練，達到鍛煉肢體功能、預防肌肉萎縮的目的。同時，平衡訓練可以將患者機體維持在良好的平衡狀態，有助于其行走功能的恢復，提高大腦可塑性，促進梗死部位神經元組織再生[7]。 馬明祥等[8]的研究顯示，對中風偏癱患者實施早期康復訓練配合針灸治療，可促使其肢體運動能力及早恢復，有效降低中風后致殘率，有助于患者日常生活活動能力提高，效果顯著。該研究中，B 組患者治療總有效率97.06%，明顯高于A組的82.35%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，B組患者的關節活動度、FMA、BBS 及ADL 評分均優于A 組，差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實針灸聯合康復訓練運用于中風康復期患者治療中能夠發揮積極作用。

綜上所述，中風康復期患者采用針灸結合康復訓練治療， 能夠顯著改善患者關節活動度及肢體功能，促使患者恢復機體平衡能力， 提高其日常生活能力，有利于療效的顯著提升，值得基層醫療單位臨床采納與推廣。 不過該次研究仍存在一定局限性，例如選取樣本數量少、療效缺乏客觀性指標等，因此臨床今后可進一步擴大樣本數量、將客觀性指標納入療效判定標準中，更加深入分析針灸聯合康復訓練對中風康復期患者的意義。