運動發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸在小兒腦癱康復中的應用分析

王玉紅

（山東省榮成市中醫(yī)院兒科，山東榮成 2643000）

小兒腦癱又叫小兒腦性癱瘓，是指因非進行性腦損傷或發(fā)育缺陷造成的活動受限癥候群，主要臨床表現(xiàn)是運動障礙、異常姿勢，是導致小兒肢體殘疾的主要病因[1]。 小兒腦癱不僅會給患兒自身及家屬造成巨大痛苦，還會給其家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。西醫(yī)對小兒腦癱的治療主要是采取康復訓練，或是使用促進神經(jīng)元的藥物和肉毒素，雖然能獲得一定的康復效果，但是在智力、運動功能發(fā)育的改善上尚有可提升空間。推拿及針灸皆是中醫(yī)學中頗具特色的經(jīng)典治療手段，針灸可以局部施灸，起到活血舒筋、通暢絡脈的效果，推拿則有利于疏通經(jīng)絡、疏利關節(jié)。該次研究選取2015年1月—2020年1月收治的腦性癱瘓患兒50例為研究對象，分析兩種治療技術合用的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的腦性癱瘓患兒50例為研究對象，其中男孩26例、女孩24例，平均年齡（2.6±0.3）歲。腦癱類型：41例為痙攣型腦癱，5例為不隨意運動型腦癱，4例為混合型腦癱。 病程最短1個月、 最長18個月，平均病程（9.6±0.7）個月。所有患兒均符合《小兒腦性癱瘓診療手冊》中有關小兒腦癱的診斷標準內(nèi)容[2]。納入標準：年齡范圍9個月～5 歲；父母或其他監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：患先天性心臟病、先天性免疫功能缺陷、臟器發(fā)育畸形的患兒；重型智力障礙、生長發(fā)育遲緩、癲癇發(fā)作小兒；依從性差。

1.2 治療方法

（1）運動發(fā)育推拿法：主要采取揉、按、搖、扳、壓等手法展開推拿治療。 根據(jù)腦癱患兒發(fā)病位置、發(fā)病類型的不同，相應轉變體位和姿勢，予以患兒個體化、針對性的刺激，糾正不良狀態(tài)，促進肌肉狀態(tài)的重新調(diào)整，促使骨骼關節(jié)合理排列。頸部松解可由枕骨粗隆到鎖骨內(nèi)側的胸鎖乳突??； 上肢可順著大腸經(jīng)進行推、揉、撥；下肢可對胃經(jīng)、膀胱經(jīng)進行點按。經(jīng)病理分析，著重將推拿部位定位在易發(fā)生畸形病變的地方，如：百會、風池、曲池、命門等穴位，以推拿手法達到前庭觸覺、運動覺、感覺輸入的治療效果。推拿過程當中，主治醫(yī)師手部保持與患兒皮肉緊密接觸狀，30 min/次，1次/d，每周進行4～5 次，共治療6個月。

（2）針灸治療：在仰臥位下，取患兒的合谷、曲池、太沖、太溪、人中、解溪和足三里等穴位；轉為俯臥位之后，則改取腎俞、昆侖、承山、環(huán)跳、四神聰?shù)妊ㄎ?。以此為前提，依?jù)患兒自身的實際病情，另外選取各配穴實施針灸治療：①語言不清的患兒，加啞門穴；②流涎患兒，加承漿穴；③斜視患兒，加光明穴；④存在上肢運動功能障礙的患兒，另外加內(nèi)關、手三里和后溪穴；⑤對下肢運動障礙患兒，另選絕骨、中封、腎盂、身柱、陽陵泉等穴位。取穴后，以普通針灸針對各穴位進行針刺治療，體內(nèi)留針時間為30 min，1 次/d。 頭部穴位針刺時，使用1.0 寸毫針，進針時與頭皮間夾角控制在15°，覺無滯澀感時停針，每次留針時間1 h，1次/d。年齡低于2 歲的患兒不留針。針灸期間注意保暖。 施針保證速度快、準且穩(wěn)；虛證患兒使用補法、實證患兒采取瀉法；虛實證并不顯著的患兒，以平補平瀉法進針，共治療6個月。

1.3 康復指標

（1）智力評分：使用Gesell 發(fā)育量表評估患兒治療前、后的智力情況，主要評估方面有：大運動、精細運動、語言、適應能力及社會行為。前兩項統(tǒng)稱為動作能，其它三項依次對應言語能、應物能、應人能。 各項發(fā)育商（DQ）計算公式是：發(fā)育年齡/實際年齡×100%。所得結果值越高，智力發(fā)育越好。

（2）運動功能發(fā)育：對比治療前后患兒的運動功能發(fā)育情況：①采取GMFM-88 量表評價患兒粗大運動功能， 總計評估項目88個， 各項目評分值在0～3分，總分計264 分，分值越高，粗大運動功能越好。 ②采取FMFM 量表對患兒精細運動功能進行評價，總計評估項目有5個，總分計135 分，分值越高，精細運動功能越好。

（3）肌張力分級：使用改良版的Asworth 量表，對肌張力的分級自0 級到4 級，級別越低，肌張力水平愈趨于正常。

（4）痙攣指數(shù)評分：使用CSI 臨床痙攣量表，總計評分值16 分，所得分值和痙攣程度呈正比，即分值越小，痙攣程度越低。

（5）睡眠情況：使用兒童睡眠習慣量表（CSHQ）評價患兒治療前、后的睡眠情況，評價內(nèi)容有睡眠時長、睡覺時間、睡眠習慣、睡眠行為、夜間睡醒情況、晨起情況與白天睡眠情況等，評分和治療療效呈正比。

（6）日常生活能力：使用Barthel 指數(shù)評價患兒治療前、后的日常生活能力變化，總分計100 分；評價界定：評分低于20 分為重度殘疾，評分介于25～45 分為嚴重殘疾，評分介于50～75 分為重度殘疾，評分介于76～95 分為輕度殘疾，評分超過95 分即為正常。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患兒治療前后DQ 評分對比

治療后，患兒各項DQ 評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 患兒治療前后DQ 評分對比[(±s)，分]

表1 患兒治療前后DQ 評分對比[(±s)，分]

時間動作能言語能應物能應人能 總DQ 評分治療前治療后t 值P 值13.0±1.0419.2±1.4715.547＜0.0518.1±1.3224.8±2.5310.453＜0.0516.7±1.2823.5±2.1612.041＜0.0516.0±1.1323.6±2.0814.396＜0.0564.1±3.2991.1±5.3719.173＜0.05

2.2 患兒治療前后運動功能發(fā)育對比

治療后，患兒GMFM-88、FMFM 評分較治療前有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 患兒治療前后運動功能發(fā)育對比[(±s)，分]

表2 患兒治療前后運動功能發(fā)育對比[(±s)，分]

時間GMFM-88 FMFM治療前治療后t 值P 值90.21±4.37145.79±6.8260.687＜0.0565.12±2.7694.88±4.5325.090＜0.05

2.3 患兒治療前后肌張力分級情況

治療前50例患兒肌張力分級情況：4 級3例（6.00%）、3 級8例（16.00%）、2 級13例（26.00%）、1級26例（52.00%）；治療后50例患兒肌張力分級變化：2 級1例（2.00%）、1 級42例（84.00%）、0 級7例（14.00%）；治療前后患兒肌張力分級比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.663，P<0.05）。

表3 患兒治療前后的CSHQ 評分對比[(±s)，分]

表3 患兒治療前后的CSHQ 評分對比[(±s)，分]

時間睡眠時長睡覺時間睡眠習慣睡眠行為夜間睡醒情況晨起情況 白天睡眠情況治療前治療后t 值P 值6.32±0.578.84±0.6313.265＜0.059.61±0.4812.97±1.0812.714＜0.059.16±0.8313.57±1.0414.822＜0.058.72±0.6911.58±1.0710.046＜0.054.02±0.215.67±0.5312.944＜0.056.03±0.457.88±0.6210.800＜0.054.01±0.245.68±0.3318.303＜0.05

2.4 比較治療前后患兒的痙攣指數(shù)評分

患兒治療后的痙攣指數(shù)評分為（9.85±0.74）分，明顯低于治療前的（12.03±1.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.737，P<0.05）。

2.5 比較治療前后患兒的CSHQ 評分

治療后， 患兒各項CSHQ 評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.6 患兒治療前后Barthel 指數(shù)變化

患兒治療后的Barthel 指數(shù)評分為（89.52±5.16）分，顯著高于治療前的（65.61±4.33）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.874，P<0.05）。

3 討 論

小兒腦癱的發(fā)生不僅會對其大腦局部血液流行、血氧供應造成影響， 同時也有礙于其智力和運動功能的發(fā)育。 臨床以往采取的常規(guī)康復治療手段對腦癱患兒的智力、運動功能發(fā)育改善效果尚有局限，綜合康復療效有待提升。 因此，探究更佳的康復治療方案，對于促進腦癱患兒的康復及智力、運動功能發(fā)育非常迫切。

傳統(tǒng)醫(yī)學將小兒腦癱歸于“胎弱”“五硬”“五軟”“五遲”等范疇，中醫(yī)理論認為，小兒腦癱的發(fā)生主要是因先天稟賦不足、后天失養(yǎng)造成，因此易出現(xiàn)氣血虛弱，使得五遲、五軟顯現(xiàn)[3]。 該類病癥的發(fā)生也同父母體虛、精血虧虛、久病難愈等因素有關。經(jīng)絡治療原理認為，腦和肝經(jīng)與其督脈間關聯(lián)密切，督脈在機體陰陽平衡的調(diào)節(jié)中有重要作用，肝經(jīng)由交會穴和任脈相連，以此為施針部位，能夠起到“精神乃至、陽秘陰平”的效果[4]。針灸的治療原則是補益肝腎、順行經(jīng)絡、開竅醒腦，頭針對俯臥位下的頂顳后斜線四神聰以及仰臥位下的頂前斜線額中線等， 均能形成良好刺激，起到加速血液流行、增強腦供氧量、恢復受損神經(jīng)元的作用；體位取穴針灸通常以陽明經(jīng)為主，輔以少陰經(jīng)、少陽經(jīng)，達到疏通經(jīng)絡的效果[5]。該研究選用太沖、四神聰、風池、腎盂等穴位，有調(diào)節(jié)臟腑、補益腦髓、舒經(jīng)通絡以及健腦益智之功效。

推拿手法也是中醫(yī)的一項特色療法，運動發(fā)育推拿法主要是采取揉、按、推、搖等小兒推拿手法，結合患兒具體的發(fā)病情況、骨骼肌與肌肉的狀態(tài)，輔以針灸療法，可對患兒肌張力加以改善和促進[6]。通過推拿手法使“氣”和“力”順著經(jīng)絡走形滲入到臟腑，將凝滯的氣血沖破，繼而促進肢體功能的恢復。 以推拿配合針灸治療，還可調(diào)節(jié)患兒大腦皮質(zhì)、腦細胞代償功能，繼而改善患兒的睡眠質(zhì)量[7]。

綜上所述，運動發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸能顯著改善腦癱患兒的智力和運動功能發(fā)育， 改善腦癱癥狀，提高生活能力，促進康復及預后。