肝細(xì)胞肝癌精準(zhǔn)外科診治

莢衛(wèi)東，陳 浩

（1.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝臟外科 生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)部 中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)，安徽 合肥 230001；2.肝膽胰外科安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥 230001）

原發(fā)性肝癌作為全球第4位腫瘤相關(guān)致死性疾病，一直被列為重要的公共健康問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織保守估計(jì)，至2030年將有100萬(wàn)病人死于原發(fā)性肝癌[1]。其中肝細(xì)胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）占原發(fā)性肝癌的90%。無(wú)論對(duì)于早期HCC還是進(jìn)展期HCC，盡管目前存在大量治療方式，但手術(shù)根治切除仍是最有效的[2]。

進(jìn)入21世紀(jì)，肝部分切除術(shù)作為HCC的主要治療方式已進(jìn)入精準(zhǔn)化時(shí)代，以精準(zhǔn)、微創(chuàng)和盡可能完全根治為追求目標(biāo)[3]。在過(guò)去的幾十年間，精準(zhǔn)肝切除術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)不斷進(jìn)步，肝臟精準(zhǔn)手術(shù)的概念極大地促進(jìn)了肝臟手術(shù)向更細(xì)致、準(zhǔn)確的層面發(fā)展。薄層影像掃描、三維成像和3D打印技術(shù)幫助醫(yī)師更清晰地了解肝臟解剖。

盡管新技術(shù)帶來(lái)新效果，但對(duì)于腫瘤切除率和精準(zhǔn)度仍存在許多爭(zhēng)論。本文將回顧HCC術(shù)式和所面臨的挑戰(zhàn)，討論現(xiàn)有研究的局限性以及改善HCC病人預(yù)后的舉措，暢想未來(lái)HCC精準(zhǔn)治療的發(fā)展方向，以通過(guò)進(jìn)一步的研究來(lái)改善病人預(yù)后。

精確術(shù)前評(píng)估

肝功能衰竭作為致命的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響肝部分切除病人的術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前精確評(píng)估肝儲(chǔ)備功能，對(duì)于選擇合理的治療方案、把握合適的肝切除范圍、減少術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生具有重要意義[4-5]。臨床常規(guī)評(píng)估肝功能的指標(biāo)包括血清肝功能檢查、肝臟體積測(cè)量、臨床綜合評(píng)分（Child-Pugh評(píng)分）等。……