新輔助放療對局部進展期直腸癌手術決策以及術后并發癥影響的研究進展

李文長 綜述 宗雅萍，陸愛國 審校

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院外科，上海 200025）

自新輔助治療成為局部進展期直腸癌標準治療方案后，腫瘤局部復發的控制獲得顯著進步[1-4]。新輔助放療是新輔助治療的重要組成部分。一方面，新輔助放療可使局部腫瘤產生退縮甚至完全緩解，從而對手術決策產生重要影響。另一方面，放療無論是對于正常組織還是非正常組織均存在破壞性，主要體現在：①放療使直腸黏膜細胞的分裂活性降低，易被纖維細胞替代；②放療使直腸血管特別是小動脈內膜纖維化、泡沫細胞堆積、平滑肌細胞減少、管腔狹窄甚至閉鎖，最終導致“乏血管化”改變[5]；③放療可直接破壞肛門括約肌以及盆叢神經[6-8]。這一系列作用甚至可延續至放療結束后，導致慢性放射性直腸炎[9]。隨著新輔助放療在進展期直腸病人中應用的推廣，不得不正視其負面影響，尤其是對術后相關并發癥（包括吻合口相關并發癥、切口愈合相關并發癥、全身其他不良反應）的影響。據此，筆者對近幾年國內外的相關研究作綜述，旨在總結相關經驗，為進一步的研究提供方向。

新輔助放療對手術決策的影響

新輔助放療的療效決定了臨床決策者是否會對手術方式進行再選擇。其中，局部療效達到部分緩解 （partial response，PR）以及完全緩解（complete response,CR）的病例引起較多關注。從近年的數據統計來看，越來越多的證據表明CR是較好預后及更低局部復發率的一項重要預測指標[1,3]。

腫瘤退縮可簡單分為環周切緣轉陰和腫瘤下緣上移，兩者均保證了腫瘤的根治性，可有效降低局部復發。……