《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》肝臟外科領(lǐng)域更新的展望

黃 成，孫惠川

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝臟外科，上海 200032）

原發(fā)性肝癌是目前我國發(fā)病第4位及死亡第3位的常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。原發(fā)性肝癌主要包括肝細(xì)胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）、肝內(nèi)膽管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）和混合型三種病理類型。三者在病因、發(fā)病機(jī)制、生物學(xué)行為、治療以及預(yù)后等方面有較大差異，其中HCC占85%～90%以上（不同文獻(xiàn)界值不同）。本規(guī)范中的“肝癌”指HCC。

為規(guī)范我國肝癌的診療，國家衛(wèi)健委組織專家制定頒布了《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》，其對(duì)規(guī)范肝癌臨床診療、改善病人預(yù)后、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，以及優(yōu)化醫(yī)療資源發(fā)揮了重要作用。自2017年規(guī)范頒布至今，肝癌研究的發(fā)展日新月異，在診斷、分期及治療，特別在藥物治療方面，國內(nèi)、外均出現(xiàn)許多新的進(jìn)展，更有一些適應(yīng)我國國情的研究成果。為此，《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》也將更新。本文主要目的是回顧近年肝癌外科領(lǐng)域的進(jìn)展。

手術(shù)切除適應(yīng)證

肝臟儲(chǔ)備功能良好的Ⅰa、Ⅰb和Ⅱa期肝癌是外科手術(shù)切除的首選適應(yīng)證。以往研究顯示，對(duì)于直徑≤3 cm的肝癌，切除和射頻消融療效無差異。Mohkam等[1]研究表明，外科手術(shù)切除后，治療段或距腫瘤邊緣2 cm內(nèi)的相鄰段內(nèi)腫瘤的局部復(fù)發(fā)率顯著低于射頻消融治療，而兩種治療后的長期生存差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能在于腫瘤復(fù)發(fā)后，病人接受了更多的補(bǔ)救性治療。

對(duì)于國內(nèi)分期Ⅲa期、可切除的合并門靜脈癌栓肝癌病人，Wei等[2]開展了隨機(jī)對(duì)照研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前接受新輔助三維適形放療的病人與直接行手術(shù)切除的病人相比，有更好的術(shù)后生存結(jié)果。……