重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死后心力衰竭治療中的應(yīng)用價值

張曉康 沈磊

摘要?目的：探究重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死（AMI）后心力衰竭（HF）治療中的應(yīng)用價值。方法：選取2019年4月至2020年4月中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的AMI后HF患者78例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組39例。對照組患者采用硝酸甘油治療，再此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用rhBNP治療。比較2組患者的心率、中心靜脈壓以及氨基末端B型利鈉肽前體（NT-ProBNP）情況。結(jié)果：觀察組患者的心率、中心靜脈壓以及NT-ProBNP水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組患者治療前PSQI評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后PSQI評分均顯著下降（P<0.05），治療后觀察組PSQI各項(xiàng)評分及PSQI總分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：rhBNP對AMI后HF患者的治療具有顯著的效果，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞?重組人腦利鈉肽;急性心肌梗死;心力衰竭

Abstract?Objective：To?explore?the?application?value?of?recombinant?human?brain?natriuretic?peptide?in?the?treatment?of?heart?failure?after?acute?myocardial?infarction.Methods：Select?78?cases?of?post?AMI?HF?patients?admitted?to?the?first?affiliated?Hospital?of?the?University?of?Science?and?Technology?of?China?from?April?2019?to?April?2020，Randomly?divided?into?control?and?observation?groups，39?cases?in?each?group.The?control?group?was?treated?with?nitroglycerin，On?this?basis，rhBNP?treatment?was?used?in?the?observation?group.the?heart?rate，central?venous?pressure，and?amino?terminal?B?natriuretic?peptide?precursors（NT-ProBNP）were?compared?in?the?2?groups.Results：The?heart?rate，central?venous?pressure?and?NT-ProBNP?levels?of?observation?group?were?significantly?reduced，the?difference?was?significant（P<0.05）;there?was?no?difference?in?PSQI?scores?before?treatment?between?the?two?groups（P>0.05），PSQI?score?after?treatment?All?of?them?decreased?significantly（P<0.05）.The?PSQI?scores?and?total?PSQI?scores?of?rhBNP?treatment?group?were?lower?than?those?of?control?group?after?treatment（P<0.05）.Conclusion：rhBNP?has?a?significant?effect?on?the?treatment?of?HF?patients?after?AMI，and?it?is?worth?popularizing.

Keywords?Recombinant?human?brain?natriuretic?peptide;Acute?myocardial?infarction;Heart?failure

中圖分類號：R543.3;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.063

急性心肌梗死（Acute?Myocardial?Infarction，AMI）是由急性和持續(xù)性缺血以及冠狀動脈缺氧引起的一種心肌壞死。心力衰竭（Heart?Failure，HF）是各種心臟病發(fā)展到最后階段的疾病，早期，患者往往有明顯的疲勞癥狀和運(yùn)動耐力下降的表現(xiàn)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，重組人腦利鈉肽（Recombinant?Human?Brain?Natriuretic?Peptide，rhBNP）已逐漸成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本文主要研究rhBNP對AMI后，HF患者的治療中的價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年4月至2020年4月中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的AMI后HF患者78例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男22例，女17例，年齡53～84歲，平均年齡（68.53±6.22）歲。觀察組中男24例，女15例，年齡55～83歲，平均年齡（66.75±7.35）歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn);存在持續(xù)30?min以上的胸部疼痛;心電圖改變;符合中國心力衰竭診斷和治療指南的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3?排出標(biāo)準(zhǔn)?并發(fā)肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者;接受靜脈溶栓治療患者;接受主動脈球囊反搏治療患者。

1.4?治療方法?入院后，所有患者均接受常規(guī)治療，如抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)管等。對照組患者以20?μg/min的劑量靜脈注射硝酸甘油。治療持續(xù)了3?d。另外，如果患者并發(fā)感染，則應(yīng)聯(lián)合使用抗生素藥物。合并糖尿病患者應(yīng)控制血糖水平，合并高血壓患者，可以使用降壓藥物口服，以將血壓水平控制在正常范圍內(nèi)。在此基礎(chǔ)上觀察組患者接受了rhBNP治療。以1.5?μg/kg?rhBNP進(jìn)行靜脈注射，然后每?min以0.01?μg/kg的劑量泵入患者體內(nèi)，持續(xù)24?h。患者接受了3?d的藥物治療。2組在停藥期間分別接受多巴胺和洋地黃治療。

1.3?觀察指標(biāo)?2組患者均經(jīng)過治療后2周，比較2組患者的心率、氨基末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）、中心靜脈壓。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分評定患者睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)0～21分，其中包含5個睡眠同伴評定問題和19個自我評定問題，即分?jǐn)?shù)與患者睡眠情況成反比。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者心率、NT-ProBNP、中心靜脈壓情況比較?經(jīng)過2周的治療后，觀察組患者的心率、NT-ProBNP、中心靜脈壓均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者睡眠質(zhì)量比較?2組患者治療前PSQI評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后PSQI評分均顯著下降（P<0.05），治療后觀察組PSQI各項(xiàng)評分及PSQI總分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

AMI是由于心臟動脈硬化和動脈血栓形成，導(dǎo)致心血管狹窄和閉塞，導(dǎo)致心肌供血不足，進(jìn)而造成心肌損傷或心肌壞死。通常從心內(nèi)膜到心外膜，貫穿整個心室壁層，在心肌梗死前沒有心絞痛病史，也會發(fā)生心肌梗死[1]。HF是多種心血管疾病的嚴(yán)重終末期，是世界各國防治慢性心血管疾病的重要課題。近年來，我國心血管疾病患病率顯著上升。心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生機(jī)制主要包括2個方面：心室重構(gòu)和心肌代謝改變。心肌梗死往往伴隨著心肌能量和基質(zhì)代謝的變化，如線粒體數(shù)量、功能、高能磷酸化合物含量等，包括左室收縮功能的功能障礙，最終導(dǎo)致心力衰竭。應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和治療急性心肌梗死，加強(qiáng)院前治療[2]。

硝酸甘油是一種硝基血管擴(kuò)張劑，常用于防治冠心病和心絞痛。使用后，可在患者體內(nèi)釋放NO，促進(jìn)血管平滑肌收縮，有助于減輕患者心臟前后的負(fù)荷，有效緩解肺循環(huán)阻力和全身循環(huán)阻力，同時能增加心輸出量，促進(jìn)心肌缺血癥狀的改善。然而，硝酸甘油是一個緩慢起效的藥物作用。如果劑量不合適，容易引起心動過緩、低血壓、劇烈頭痛等不良反應(yīng)，且使用范圍小。而rhBNP和內(nèi)源性BNP具有相同的機(jī)制，空間結(jié)構(gòu)，氨基酸序列以及生物學(xué)活性。該藥可有效抑制患者的內(nèi)皮素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加鈉排泄量，促進(jìn)水腫癥狀的消失，減輕患者的心臟負(fù)荷[3]。本次研究也表明rhBNP可以顯著降低患者的心率、NT-ProBNP、中心靜脈壓，有效改善患者睡眠質(zhì)量，對AMI后HF患者的治療具有顯著的效果，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李智婷.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后失代償性心力衰竭的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（15）：139-140.

[2]陳海宇.注射用重組人腦利鈉肽聯(lián)合波生坦片治療急性左心衰竭的臨床效果及對血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（26）：29-30.

[3]李瑞娜.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死并心源性休克療效及預(yù)后分析[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（4）：696-699.