自我效能干預對腹腔鏡直腸癌根治術后患者自我護理能力和睡眠質量的影響

楊艷

摘要?目的：分析自我效能干預在腹腔鏡直腸癌根治術后患者自我護理能力中的效果影響。方法：選取蚌埠醫學院第一附屬醫院收治的腹腔鏡直腸癌根治術后患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者行直腸癌根治術后常規護理，觀察組患者在此基礎上開展自我效能干預。觀察并比較2組患者自我護理能力及護理前后生命質量及睡眠質量情況。結果：通過數據分析，觀察組患者自我護理能力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者胃腸道癥狀、體質量減輕、排便問題及造口相關問題等生命質量評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者PSQI各項評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對腹腔鏡直腸癌根治術后患者行自我效能干預，有利于提高患者自我護理能力，加快患者恢復進程，且改善患者的生命質量，值得推廣應用。

關鍵詞?自我效能干預;腹腔鏡;直腸癌根治術后;自我護理;生命質量

Abstract?Objective：：To?analyze?the?effect?of?self-efficacy?intervention?on?the?self-care?ability?of?patients?undergoing?radical?laparoscopic?rectal?cancer?surgery.Methods：A?total?of?100?patients?undergoing?radical?laparoscopic?rectal?cancer?treatment?in?The?First?Affiliated?Hospital?of?Bengbu?Medical?College?were?selected.Random?number?table?method?was?used?to?divide?into?observation?group?and?control?group，50?cases?each.Patients?in?the?control?group?underwent?routine?care?after?radical?surgery?for?rectal?cancer，and?patients?in?the?observation?group?carried?out?self-efficacy?interventions?on?this?basis.Observe?and?compare?the?self-care?ability?of?two?groups?of?patients?and?the?quality?of?life?and?sleep?quality?before?and?after?intervention.Results：Through?data?analysis，the?self-care?ability?of?the?observation?group?was?significantly?better?than?that?of?the?control?group，the?difference?was?significant（P<0.05）;?the?quality?of?life?scores?of?gastrointestinal?symptoms，weight?loss，defecation?problems?and?stoma-related?problems?in?the?observation?group?Both?were?lower?than?the?control?group，the?difference?was?significant（P<0.05）;?before?intervention，the?PSQI?scores?of?the?two?groups?of?patients?were?compared，the?difference?was?not?significant（P>0.05）;?after?intervention，the?PSQI?scores?of?the?study?group?were?significantly?lower?In?the?control?group，the?difference?was?significant（P<0.05）.Conclusion：Self-efficacy?intervention?for?patients?undergoing?radical?laparoscopic?rectal?cancer?surgery?is?conducive?to?improving?the?patient′s?self-care?ability，speeding?up?the?patient′s?recovery?process，and?improving?the?patient′s?quality?of?life，which?is?worthy?of?promotion.

Keywords?Self-efficacy?intervention;?Laparoscopy;?Rectal?cancer?after?radical?operation;?Self-care;?Quality?of?life

中圖分類號：R473.6;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.010

直腸位于消化道的最末端，長約10～15?cm，直腸癌是發生在直腸部位的惡性腫瘤，是消化道最常見的惡性腫瘤之一[1]。隨著生活水平及飲食結構的改變，其發病率呈現上升趨勢。腹腔鏡下直腸癌根治術的手術路徑與開腹的直腸癌根治術原理相同但工具不同，具有腹部傷口小、感染率低、術后不適少、恢復時間短等優點。對于腹腔鏡直腸癌根治術后患者，術后常伴有負性情緒，并對其睡眠及生命質量造成影響[2]。自我效能干預可幫助其培養自信心，加強自我護理能力，改善其不良情緒，進而提高其生命質量及睡眠質量。本研究特對蚌埠醫學院第一附屬醫院腹腔鏡直腸癌根治術后患者采用自我效能干預進行分析，以其為臨床提供依據，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取蚌埠醫學院第一附屬醫院收治的腹腔鏡直腸癌根治術后患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男29例，女21例，年齡44～69歲，平均年齡（58.96±8.31）歲;觀察組中男28例，女22例，年齡44～68歲，平均年齡（59.10±8.23）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）符合原發性直腸癌診斷標準者;2）無腹腔鏡治療禁忌證者;3）對本研究知情同意者。

1.3?排除標準?1）繼發性直腸癌者;2）合并腫瘤轉移、凝血功能障礙等手術治療禁忌證者;3）合并急性外傷、慢性疼痛等嚴重影響睡眠的其他干擾因素者;4）認知功能受損，無法正常交流，依從性差者。

1.4?護理方法?2組患者均接受常規護理模式，包括術前隨訪、日常護理、征求意見、出院指導等。觀察組在此基礎上采用自我效能干預，具體包括：1）心理干預：患者家屬耐心、關心、理解患者，對患者進行心理開導，使其理解術后改造的必要性，接受疾病治療可能帶來的不便。減少其焦慮情緒，幫助患者樹立治療信心，引導患者積極地接受治療。2）造口護理體驗：護理人員告知患者如何進行造口護理及注意事項，訓練指導患者自己完成，提高患者自我護理能力。告知患者觀察造口的血液循環、造口的恢復情況、造口袋內液體的變化、顏色及液體的性質;道口拆線之后要適當的進行擴肛;注意造口周圍皮膚的護理。3）鼓勵交流式干預：每周組織同病房病友交流自我護理經驗，改進自我護理不足之處。4）并發癥干預：針對患者自我護理期間出現的造口相關并發癥情況，糾正患者自我護理不足之處，告知患者提高自我護理能力才能降低并發癥發生率。不斷訓練增強患者的自我效能。5）減少刺激：減少患者接觸到的心理打擊，多向患者展示病友自我效能干預取得良好的治療效果的事例，多說鼓勵語言，增加患者自信心。6）建立優質干預模式數據觀察系統，建立電話聯系（每周4次）。根據患者居家觀察情況排除潛在誘發因素，安排隨訪。責任醫護人員保證7?d/周和24?h/d，聯絡通暢便于及時向患者提供專業指導。

1.5?觀察指標?采用自我護理能力量表（ESCA）評價2組患者護理前后的自我護理能力。健康知識水平、自我概念、自我責任感以及自我護理技能4個維度，滿分172分，各維度及總分評分越高表示自我護理能力越好。采用歐洲結直腸癌專用生命質量問卷（QLQ-C30）進行生命質量評分，就胃腸道癥狀、體質量減輕、排便問題以及造口相關問題4個維度進行評分，評分越高表示生命質量越差。采用匹茲堡睡眠質量表（PSQI）對護理前后患者睡眠質量進行評定，包含日間功能障礙、催眠藥物應用、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間及入睡時間。每個項目分值范圍0～3分，PSQI總分為項目累計得分，PSQI總分>7分提示睡眠質量差，分值與睡眠質量成反比。

1.6?統計學方法?采用SPSS?22.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者自我護理能力評分比較?觀察組患者健康知識水平、自我概念、自護責任感和自我護理技能及總分得分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者生命質量評分比較?觀察組患者胃腸道癥狀、體質量減輕、排便、造口等相關問題出現減少，QLQ-C30評分低，生命質量更好。與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者PSQI評分比較?護理前2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組患者PSQI各項評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

直腸癌手術的成功不僅僅依賴手術臺上醫生的努力，患者和患者家屬也要確保術后護理到位，以鞏固手術效果[3]。結腸癌根治手術是一個大手術，再加上腔鏡操作起來有些困難，故手術之后護理都顯得比較重要。本研究發現，我院對腹腔鏡直腸癌根治術后患者采用自我效能干預，可提高患者的自我護理能力，對患者生命質量及睡眠質量起到改善作用，療效顯著。崔莉蓉[4]通過對患者予以自我效能干預，發現培養患者的自我護理能力可以幫助患者配合治療，利于患者日常恢復。與本研究部分結果相似，充分說明該護理模式的可行性及安全性。究其原因，可能是對患者開展自我效能干預中予以鼓勵交流式干預，讓患者掌握一定的腹腔鏡直腸癌根治術后相關知識，有效避免不正確理解，同時進行訓練指導，對患者釋放心理壓力，改善生命質量，提高睡眠質量也起到了至關重要的作用。

綜上所述，自我效能干預有效提高腹腔鏡直腸癌根治術后患者自我護理水平，提高生命質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1]黃理好，莊惠真，王小燕.激勵式護理干預對直腸癌術后永久性結腸造口患者心理狀態、自我效能及生活質量的影響[J].中外醫學研究，2019，17（34）：119-121.

[2]黃錦玉.系統護理對直腸癌根治術患者負性情緒及睡眠的影響研究[J].世界睡眠醫學雜志，2019，3（10）：1418-1419.

[3]林偉麗，蔡金英，吳啟東.綜合護理干預對結直腸癌患者術后生命質量及睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（3）：334-336.

[4]崔莉蓉.自我效能干預對腹腔鏡直腸癌根治術后患者自我護理能力的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（16）：78-79.