中重度睡眠呼吸暫停綜合征患者冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析

宛紅娥 楊文新 鄒蘊(yùn) 付建軍 寇斌

摘要?目的：探析對(duì)中重度睡眠呼吸暫停綜合征合并冠心病患者應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影檢查的臨床診斷指導(dǎo)價(jià)值。方法：選取2017—2019年新疆軍區(qū)總醫(yī)院收治的合并有中重度睡眠暫停綜合征的冠心病患者30例作為觀察組，另選同期收治單純冠心病患者30例作為對(duì)照組，所有患者均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查并使用酶聯(lián)免疫法對(duì)其血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其臨床數(shù)據(jù)以回顧性方式分析并歸納其臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者在冠狀動(dòng)脈血管病變數(shù)量、閉塞性的病變數(shù)量、血管嚴(yán)重迂曲、血管鈣化以及有橋側(cè)枝情況均相對(duì)更高（P<0.05）;存在閉塞情況的血管長(zhǎng)度觀察組患者相對(duì)更高，在TIMI血流狀況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者接受血漿ET-1以及CRP檢測(cè)后數(shù)據(jù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中重度睡眠呼吸暫停綜合征合并冠心病患者在冠狀動(dòng)脈病變方面表現(xiàn)更為明顯，這與其內(nèi)皮功能受損、炎性反應(yīng)嚴(yán)重存在聯(lián)系。

關(guān)鍵詞?中重度睡眠呼吸暫停綜合征;冠心病;冠狀動(dòng)脈造影;特點(diǎn)分析

Abstract?Objective：To?explore?the?clinical?diagnostic?value?of?coronary?angiography?in?patients?with?moderate?and?severe?sleep?apnea?syndrome?and?coronary?heart?disease.Methods：From?2017?to?2019，30?patients?with?coronary?heart?disease?complicated?with?moderate?or?severe?sleep?apnea?syndrome?were?selected?and?set?as?the?observation?group，and?another?30?patients?with?simple?coronary?heart?disease?were?selected?and?set?as?the?control?group.All?patients?were?examined?by?coronary?angiography?and?their?plasma?concentrations?of?endothelin-1（ET-1）and?C-reactive?protein（CRP）were?measured?by?enzyme-linked?immunosorbent?assay?The?clinical?data?were?analyzed?retrospectively?and?the?clinical?diagnosis?value?was?concluded.Results：Compared?with?the?control?group，the?number?of?coronary?artery?lesions，occlusive?lesions，serious?vascular?tortuosity，vascular?calcification?and?bridged?collateral?were?higher?in?the?observation?group（P?The?data?of?ET-1?and?CRP?were?significantly?higher?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：Patients?with?moderate?or?severe?sleep?apnea?syndrome?and?coronary?heart?disease?have?more?obvious?coronary?artery?disease，which?is?related?to?endothelial?dysfunction?and?inflammatory?response.

Keywords?Moderate?and?severe?sleep?apnea?syndrome;?Coronary?heart?disease;?Coronary?angiography;?Characteristic?analysis

中圖分類號(hào)：R364.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.080

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive?Sleep?Apnea?Syndrome，OSAS）是臨床相對(duì)常見的典型睡眠呼吸障礙疾病，該病對(duì)患者的威脅在于可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心腦肺血管相關(guān)并發(fā)癥，也會(huì)對(duì)多個(gè)臟器造成損害[1]。本院自近年來對(duì)收治OSAS患者通過冠狀動(dòng)脈造影手段檢查，對(duì)其所得圖像臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，探析此類患者的臨床特點(diǎn)及對(duì)應(yīng)機(jī)制。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017—2019年新疆軍區(qū)總醫(yī)院收治的合并有中重度睡眠暫停綜合征的冠心病患者30例作為觀察組，另選同期收治單純冠心病患者30例作為對(duì)照組，觀察組中男21例，女9例;平均年齡（65.21±8.31）歲;平均收縮壓（125.11±20.13）mm?Hg（1?mm?Hg=0.133?kPa），平均舒張壓（71.61±11.31）mm?Hg。對(duì)照組中男20例，女10例，平均年齡（64.81±8.13）歲;平均收縮壓（116.41±20.19）mm?Hg，平均舒張壓（68.93±11.11）mm?Hg。2組患者基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?所有患者在接受冠狀動(dòng)脈造影檢查后，確認(rèn)冠狀動(dòng)脈直徑狹窄情況;通過冠狀動(dòng)脈血管圖像分段以及Gensini冠狀動(dòng)脈評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠狀動(dòng)脈的病變程度進(jìn)行評(píng)估[2]。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?合并糖尿病;合并高血壓;合并感染性疾病;合并風(fēng)濕免疫性疾病;存在凝血功能異常;合并腫瘤;存在周圍血管病;合并出血性或者缺血性腦卒中病變;存在精神障礙或者交流障礙。

1.4?研究方法?本次研究對(duì)所有患者檢查儀器均產(chǎn)自澳大利亞，型號(hào)為Compumedic多導(dǎo)睡眠儀，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)整夜的多導(dǎo)睡眠檢查，檢查內(nèi)容包括心電圖、腦電圖、口鼻氣流、血氧飽和度、胸腹式呼吸等。睡眠呼吸暫停指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：患者檢測(cè)過程中平均0.5?h的呼吸暫停頻率還有低通氣頻率。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)還有中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組相關(guān)制定內(nèi)容作為標(biāo)準(zhǔn)，其中分?jǐn)?shù)在5分以上的判定為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，受檢者在睡眠呼吸暫停的過程中，口腔與鼻腔的氣流停止，但依然可發(fā)現(xiàn)有胸腹式呼吸則判定為阻塞性睡眠呼吸暫停。

1.5?觀察指標(biāo)?所有納入研究對(duì)象均在完成監(jiān)測(cè)，清晨醒來后的5?min內(nèi)完成空腹肘靜脈抽血操作，抽血量為3?mL，離心處理，完成血清分離后保存于-80?℃環(huán)境中。應(yīng)用酶聯(lián)免疫法監(jiān)測(cè)患者血漿ET-1以及CRP指標(biāo)，所用試劑盒產(chǎn)自北京中山生物技術(shù)有限公司，相關(guān)檢測(cè)操作嚴(yán)格遵循說明書進(jìn)行。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?冠狀動(dòng)脈造影數(shù)據(jù)?相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者在冠狀動(dòng)脈血管病變數(shù)量、閉塞性的病變數(shù)量、血管嚴(yán)重迂曲、血管鈣化以及有橋側(cè)枝情況均相對(duì)更高（P<0.05），存在閉塞情況的血管長(zhǎng)度觀察組患者相對(duì)更高，在TIMI血流狀況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?檢測(cè)指標(biāo)?觀察組患者接受血漿ET-1以及CRP檢測(cè)后數(shù)據(jù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

睡眠呼吸暫停綜合征典型表現(xiàn)為患者在睡眠狀態(tài)下多次出現(xiàn)呼吸暫停或者低通氣的情況，會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)低氧血癥以及高碳酸血癥等，并刺激機(jī)體誘發(fā)系列臨床癥狀及病理變化，該病的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而提升[3]，在我國(guó)老年化進(jìn)程逐漸深入的背景下，該病應(yīng)該保持高度重視。

本次研究對(duì)納入研究對(duì)象進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)，確認(rèn)了在中重度OSAS患者群體中，冠狀動(dòng)脈病變的惡化程度顯著嚴(yán)重于單純冠心病患者群體，典型表現(xiàn)為多支病變所占據(jù)比例在顯著增加，其中三支病變患者所占比例相對(duì)更高[4]，同時(shí)閉塞性病變的總數(shù)、血管迂曲情況、血管鈣化以及橋側(cè)枝的比例均相對(duì)更高，各種數(shù)據(jù)的比較均提示了對(duì)中重度OSAS患者應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)的臨床價(jià)值。

綜上所述，中重度睡眠呼吸暫停綜合征合并冠心病患者在冠狀動(dòng)脈病變方面表現(xiàn)更為明顯，這與其內(nèi)皮功能受損、炎性反應(yīng)嚴(yán)重存在聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)

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[3]潘瑞春，劉國(guó)榮，王寶軍，等.nCPAP治療對(duì)合并心腦血管疾病的中重度OSAHS患者超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2017，4（37）：7212-7213.

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