公立醫院預算管理若干問題探討

楊江蓮

摘?要：為了能夠進一步的優化醫療資源配置，增強公立醫院的綜合競爭能力，加強醫院的全面預算管理能力，本文主要針對公立醫院強化全面預算管理進行了深入的分析和詳細的探討。根據目前情況下，我國現階段公立醫院預算管理中存在的一些具體問題提出了具有針對性的改進措施以及有效的解決策略，希望能夠進一步的提高公立醫院的全面預算管理水平。

關鍵詞：公立醫院;全面預算;預算管理;強化措施

公立醫院的全面預算管理其實質是以具體的醫院發展戰略目標為最終導向，通過對醫院內部各類經費的科學預測和統籌規劃，對其進行合理的醫療資源配置的一種綜合預算管理方式。我國國家相關部門自2010年明確提出公立醫院全面實行預算管理工作以來，在公立醫院行業內部受到廣泛的重視以及高度的認可，但是由于每個醫院的具體情況各有不同，所以不同的公立醫院在進行全面預算管理的落實過程當中體現出不同的發展水平。下文將對其中的一些具體問題進行針對性的闡述。

一、現階段情況下全面預算管理存在的問題

1.1公立醫院全面預算管理的重要性

在我國現行醫療體制下公立醫院都要求實行全面的預算管理制度。首先，它可以有助于實現醫院的戰略性目標，具體的預算編制要結合本醫院事業發展規劃和具體目標進行編制。換句話來說，對于公立醫院，它所實行的預算編制必須要以戰略性的高度來進行考量，從而使得編制預算與具體的執行預算進行緊密的結合，才能進一步的推動醫院整個戰略性目標得以實現。除此之外，在公立醫院內實行全面的預算化管理還可以進一步的加強醫院的成本控制，在進行具體的預算管理與預算編制的過程中，必須要要求工作人員嚴格按照以收定支、收支平衡的具體原則進行編制工作。在進行費用支出的同時必須要考慮到整個收入在其中的占比成分，嚴令禁止在沒有收入的情況下進行超預算支出，預算的內容必須要保持在收支平衡、略有結余的基礎上。除此之外，相關工作人員在進行預算的執行過程當中，一定要嚴格把控預算超支以及無預算費用支出內容，通過這樣的方式方法可以使得醫院的預算在整體上得以把控。最后，在公立醫院實行全面的預算管理制度，可以進一步的有助于完成醫院的管理機制。在公立醫院里實行有效的預算管理，可以使得工作人員將醫院的各項工作融入在一起，并合理的構建適應本醫院內部的預算操作流程、預算管理流程、預算控制流程以及預算監督控制制度，從而對預算內容達到一個整體性的管控，從而進一步的提高精細化的預算管理水平，也更加有利于完善本醫院內部的運行機制。

1.2全面預算管理的認識不足

對于大多數公立醫院的院領導而言，把預算問題單單看作是上級領導部門對醫院進行上報的常規性工作，對其重視程度不夠高。雖然在醫院內部成立了專門性的預算管理委員會，但是其實際工作卻總是流于形式化，院領導總是片面的認為預算管理工作僅僅是財務部門的一項工作，對于預算的管理理念較為落后，只把預算當做是一項次要的任務，對其敷衍了事。甚至有些醫院認為預算工作是逼不得已向上級主管部門應付檢查的一項無意義工作，完全沒有認識到在醫院內部實行全面預算管理制度是扎根于醫院內部管理工作的最有效工具。由于醫院內部各方面工作人員對于預算管理認識的不全面，從而嚴重的影響了預算管理工作的具體性作用。

1.3預算編制不準確

在針對公立醫院預算編制過程當中，由于多種因素導致具體的預算金額與實際發生的金額偏差較為明顯的現象。如果預算資金過少，則直接導致部分項目啟動資金不足，制約了有關工作的進一步開展。預算的具體確立如果預估資金剩余過多，則會導致大量的閑置資金無法充分發揮其真正的作用，在很大程度上影響了戰略的具體實施以及業務的進一步開展。造成這類現象的主要原因有以下三點：一方面是相關的業務工作人員對于預算的概念不夠清晰，簡單的認為預算的編制工作僅僅是財務工作部門的業務范圍，這直接導致了各個部門之間的溝通不夠及時，使得基礎數據出現嚴重的偏差。第二方面是由于相關的業務工作人員欠缺一定財務基礎知識，財務人員的專業技術水平有待提高，使得相關業務的預算編制方法不合時宜，最終影響了預算的準確性。第三方面是具體的工作人員對目前的政策變更情況沒能夠進行及時的了解，使得預算編制不盡準確，為后期整體管理過程埋下了巨大的隱患。

1.4預算控制不嚴格

由于醫院預算管理信息系統建設相對較為落后，按照以往的工作方式通常情況下都是依靠人工手工進行數據的統計，在具體的操作過程當中由于數據的龐大與繁雜耗費時程過長，況且統計速度相對緩慢，計算結果總會因為各種人為的干擾因素導致數據的可靠性較為低下，從而在很大程度上促使預算結果不嚴謹，為后期的相關工作設定許多不可避免的障礙。除此之外，在預算的具體執行過程當中由于醫院內部各個部門之間的協調統籌問題非常容易發生多種因素干擾現象，并且頻繁的出現相關執行人員因為自身主觀原因而擅自增加預算的支出，以及運用各種方式方法變相的調整預算大小等現象。

二、強化全面預算管理的措施

2.1提前規劃且科學選擇預算編制方法 提高預算編制質量

通常情況下，各個醫院都是在每年的7月份對下年度的預算進行整體的編制工作。對于醫院內部的各個科室一定要提前編制本科室的預算內容，對于本部門上半年的基礎性數據進行充分的核實，并對下半年的預算合理的進行調查性論證，然后再進行整體的綜合性分析，最后再上交到預算的上一部門。在這個過程當中，相關工作人員一定要密切的關注新出臺的醫改政策以及醫保支付總額費用等問題，只有這樣才能進一步的結合本部門的自身實際情況提出具有針對性的預算額度，同時確保各項醫療資源得到合理的配置。對于整個醫院來講，一定要根據每個預算項目的具體內容特點，靈活性的運用適合本醫院實際情況的預算編制方法。以各個科室各個部門的預算小點，對其進行整體性的綜合編排，確保以小點的精確性帶動整個醫院預算的全面準確性。除此之外，醫院內部一定要嚴格審核預算調整，從而確保預算的嚴謹性。通常情況下，根據國家有關規定，批復的預算一般情況下是不予調整的。然而，如果醫院出現較大的發展戰略問題，預算內容可以進行局部的調整，在這個過程當中，必須有醫院的具體科室提出詳細的書面申請，以充分的調整理由提交給醫院預算管理委員會進行審核工作，通過之后，上交到院長辦公會黨委會進行批復。

2.2提高預算編制能力

相關單位為了進一步的確保預算編制的質量和效率，可以具體參考一下解決措施：首先，公立醫院內部相關工作人員可以通過企業宣傳欄以及內部刊物等多種形式不斷擴張宣傳效應，從而促使整個醫院上上下下各個科室全部員工清楚的理解預算的具體含義，明確自己提供的相關數據直接關系到各科室以及整個醫院的預算結果，從而進一步的保證基礎數據的準確性。其次，在醫院內部必須加強全體工作人員的培訓與交流，由醫院的財務部門積極組織牽頭各類預算專題培訓活動，強化普及預算相關的基礎性財務知識。最后，在針對預算的具體編制過程當中，要采用適宜的方式方法，對于所涉及到的各項制約因素進行整體的匯總，不斷的提高預算編制的科學性和針對性。切記不可盲目的采取一成不變的單一計算方法。

2.3利用電子信息系統控制

醫院內部可以借助先進的科學技術，上線全面預算管理系統模式，將所需要用到的預算系統終端與各個科室相連接，在具體的執行過程當中進一步的采取事前審批、事中執行、以及事后報銷三個環節，實行線上線下統一管理模式，這在很大程度上提高了醫院內部的預算控制效率。這種方法不僅可以縮短了在事前審批過程中所消耗的時間，還極大的提高了相關數據的準確性，如果在審批的過程當中工作人員申請的資金超過了預算具體額度，系統將不予通過審批，這樣就嚴格的把控住了預算的可行性與合理性，使得預算的控制更加精準。

2.4深挖預算分析潛能

醫院內部相關工作人員在針對預算進行具體的制定過程當中，切實的做好預算分析管理工作是整個預算環節當中一個必不可少的關鍵步驟。它不僅能夠為醫院內部相關的管理部門提供可靠的數據依據，還在一定程度上進一步的加強了醫院內部的整體管理，并且對于醫院的發展前景具有非同尋常的意義。針對醫院內部深挖預算分析潛能需要從以下幾個方面著手：第一方面需要具體針對項目的指標設定、具體的分析周期、以及報告內容等多種相關因素對預算分析工作提出針對性的要求，從而保證預算分析工作的有規可依、有章可循。第二方面，醫院內部的相關工作人員要綜合多種分析方式，根據不同角度針對預算進行全面的分析工作，一定要保證其工作過程當中的細致性與精確性。第三方面，在醫院內部建立健全預算分析信息溝通渠道是必不可少的一項工作，當醫院在管理工作中遇到突發情況的時候，能夠通過具體的預算分析快速的查找到重大偏差問題出現的具體原因，從而采取及時的補救措施，使發生突發情況導致的經濟損失降低到可控范圍內的最低值，從而在一定程度上控制財務風險，保障醫院各項工作的正常健康運營。

三、結束語

公立醫院是我國醫療管理體系中不可或缺的一個重要組成部分。現階段情況下，我國公立醫院的全面預算管理工作存在著許許多多的問題，例如，預算編制不準確、預算控制不嚴格、預算分析不深入、以及預算考核不到位等現象。針對這類問題，公立醫院的相關部門 應該進一步的提高預算編制能力、采用新型的電子信息系統控制對其進行具體的掌控，財務部門應該在實際的工作過程當中深挖預算分析潛能，提高預算核算技術，醫院內部管理工作人員不斷加強預算評價考核管理工作，從而能夠進一步達到合理配置醫療資源以及全面提高預算管理水平的最終目的。

參考文獻

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