對急性心肌梗死患者采取血鉀檢測的意義研究

于勇

【摘要】 目的 探討對急性心肌梗死患者采取血鉀檢測的意義。方法 80例急性心肌梗死患者， 根據(jù)血鉀水平不同分為低血鉀組（4.5 mmol/L≤血清鉀濃度<5.0 mmol/L）和高血鉀組（5.0 mmol/L≤血清鉀濃度<6.0 mmol/L）， 每組40例。兩組患者入院后均給予常規(guī)吸氧、監(jiān)護、抗凝及擴管治療。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、病死情況以及心肌梗死分型。結(jié)果 低血鉀組患者心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生率及病死率分別為20.0%、25.0%、15.0%， 均高于高血鉀組的5.0%、7.5%、2.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。低血鉀組患者前壁心肌梗死、下壁心肌梗死占比高于高血鉀組， 非ST段抬高型心肌梗死占比低于高血鉀組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死患者及時檢測血鉀可以指導(dǎo)預(yù)后， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 臨床醫(yī)生應(yīng)加以重視， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;血鉀檢測;意義研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.016

冠心病近年來發(fā)病率顯著上升， 并成為現(xiàn)代人的常見多發(fā)病。由于現(xiàn)代治療的進展， 作為一種嚴重冠心病類型的急性心肌梗死死亡率明顯低于以往， 但是臨床工作中發(fā)現(xiàn)， 一些患者完全治愈， 一些患者會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥， 甚至死亡。鉀是急性心肌梗死患者室性心律失常的危險因素之一。急性心肌梗死早期血清鉀濃度的變化對診斷和預(yù)后有重要意義。血清鉀濃度降低， 易誘發(fā)室性心動過速和心室纖顫。急性心肌梗死分為非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死， 是由冠狀動脈急性持續(xù)缺血缺氧而引起的心肌壞死。對于急性ST段抬高型心肌梗死患者， 應(yīng)盡早溶栓或血管重建來迅速、完全、永久地開放閉塞的血管;對于非ST段抬高型心肌梗死不建議溶栓。及時對急性心肌梗死進行分型診斷， 采取相應(yīng)的治療措施具有重要意義。ST段抬高型心肌梗死患者早期外周血白細胞計數(shù)， 尤其是中性粒細胞計數(shù)明顯高于健康人， 血鉀水平明顯低于健康人和非ST段抬高型心肌梗死患者。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面觀察對急性心肌梗死患者采取血鉀檢測的意義， 選取2019年6月～2020年6月大連市第五人民醫(yī)院檢驗科80例急性心肌梗死患者作為研究對象。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月大連市第五人民醫(yī)院檢驗科的80例急性心肌梗死患者， 根據(jù)血鉀水平不同分為低血鉀組（4.5 mmol/L≤血清鉀濃度<5.0 mmol/L）和高血鉀組（5.0 mmol/L≤血清鉀濃度<6.0 mmol/L）， 每組40例。高血鉀組患者中男20例， 女20例;年齡59～89歲， 平均年齡（66.0±7.9）歲;合并糖尿病12例， 高血壓19例。低血鉀組患者中男21例， 女19例;年齡58～87歲， 平均年齡（65.0±7.7）歲;合并糖尿病13例， 高血壓15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 有急性胸痛、哮喘等癥狀;心電圖有特征性的心電圖改變心肌梗死的動態(tài)演變;心肌損傷標志物檢測顯示患者心肌酶升高;發(fā)病后10 h內(nèi)心電圖和心肌酶檢查， 確診為急性心肌梗死的患者。

1. 2. 2 排除標準 具有其他器官嚴重病變;心臟瓣膜病、原發(fā)性心肌病以及急慢性炎癥性疾病患者;自身免疫性疾病或結(jié)締組織病、晚期肝腎疾病、惡性腫瘤患者;過去3個月內(nèi)有創(chuàng)傷和手術(shù)患者。

1. 3 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)吸氧、監(jiān)護、抗凝及擴管治療。對于有溶栓指征的患者在發(fā)病后5 h內(nèi)給予尿激酶溶栓治療。檢測血清指標：患者發(fā)病后12 h， 采用真空采血血管抽取5 ml肘中靜脈血。30 min內(nèi)用離心機3000 r/min離心分離血清， 5 min后采用全自動生化分析儀以及原試劑盒（離子選擇電極法）檢測血鉀濃度和血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）濃度（速率法）。抽取靜脈血同時進行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查。以TP段為基線參考標準， 以J點后60 ms為ST段偏移測量點來測量ST段偏移程度。ST段抬高型心肌梗死以ST段抬高最大的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高值為基線， 非ST段抬高型心肌梗死以ST段壓低最大的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低值為基線。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者并發(fā)癥（心力衰竭、惡性心律失常）發(fā)生情況、病死情況以及心肌梗死分型（前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、病死情況比較 低血鉀組患者心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生率及病死率均高于高血鉀組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心肌梗死分型比較 低血鉀組患者前壁心肌梗死、下壁心肌梗死占比高于高血鉀組， 非ST段抬高型心肌梗死占比低于高血鉀組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心肌梗死具有發(fā)病急、病情重、預(yù)后危險和死亡率高等特點， 是心臟病中常見的危重病。隨著醫(yī)學的發(fā)展， 心肌梗死的治療不斷更新， 綜合應(yīng)用抗凝、溶栓和擴冠等措施， 明顯降低了急性心肌梗死的死亡率， 嚴重心律失常， 特別是心源性休克等并發(fā)癥的死亡率仍然很高。作為細胞內(nèi)液體主要陽離子的離子鉀98%存在于細胞內(nèi)， 心肌的神經(jīng)肌肉需要相對恒定的鉀濃度來維持正常的應(yīng)激狀態(tài)。當血清鉀過高時會抑制心肌， 使舒張期心跳停止;當血清鉀過低時， 可使心肌興奮來收縮期心跳停止， 導(dǎo)致心律失常。目前在急性心肌梗死的早期， 急性冠狀動脈梗死會引起持續(xù)嚴重的急性心肌缺血， 導(dǎo)致部分心肌細胞壞死， 在急性期的死亡率為15%～20%， 由于心肌細胞壞死后血液引流功能受損仍受到嚴重影響。心肌細胞壞死的數(shù)量是決定患者預(yù)后的最重要因素。早期恢復(fù)冠狀動脈血流， 是阻止心肌細胞壞死最有效的方法。在臨床上， 通過常見的檢驗室指標對預(yù)后進行判斷就顯得非常重要。患者心肌梗死后隨著時間的推移， 心電圖ST段和心肌酶的動態(tài)變化， 將出現(xiàn)一系列變化， 是心肌梗死診斷的重要依據(jù)。心電圖ST段是一個非常敏感的指標， 臨床醫(yī)生通過仔細觀察其抬高或者降低的度可以判斷缺血的損傷程度。心肌酶是另一個比較敏感的指標， 其升高與心肌梗死密切相關(guān)， 同時伴有嚴重的電解質(zhì)紊亂， 血鉀異常非常常見。當心肌壞死后， 細胞膜通透性增加， 鈉鉀泵活性降低， 細胞內(nèi)外的濃度差無法維持， 導(dǎo)致細胞內(nèi)高鉀， 細胞外高鈉， 細胞內(nèi)高濃度鉀離子從細胞內(nèi)溢出進入外周血來升高血清鉀水平。梗死面積越大越寬， 心肌細胞死亡越多， 心肌酶從心肌細胞中溢出越多， 患者壞死心肌細胞越多， 鉀離子從細胞中溢出到細胞外液中的外周血鉀離子濃度越高， 血鉀濃度與CK-MB同時相關(guān)。因此檢測外周血鉀濃度時， 可作為心肌梗死面積的間接反映。在本研究中隨著血鉀濃度的降低， ST段移位程度升高， 表明血鉀濃度與急性心肌梗死患者心肌損傷程度呈負相關(guān)。血清鉀離子測定對預(yù)測急性心肌梗死的并發(fā)癥及預(yù)后有一定的參考價值， 血清鉀離子測定簡便易行， 認為聯(lián)合檢測血清鉀濃度、心電圖ST段位移可進一步提高預(yù)測的準確性， 為臨床早期治療提供依據(jù)。陳運起等[4]在《急性心肌梗死病人hs-CRP、TNF-α及血鉀、血鈉水平對預(yù)后的影響》中發(fā)現(xiàn)， 急性心肌梗死患者如果其血鉀水平趨近于正常患者， 其預(yù)后更好， 生活質(zhì)量更高。呂從改等[5]在《急性心肌梗死早期低血鉀與梗死相關(guān)血管的臨床研究》中發(fā)現(xiàn)， 早期低血鉀患者其梗死更加嚴重， 預(yù)后較差。以上研究與本研究結(jié)果相同。本研究結(jié)果顯示：低血鉀組患者心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生率及病死率分別為20.0%、25.0%、15.0%， 均高于高血鉀組的5.0%、7.5%、2.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。低血鉀組患者前壁心肌梗死、下壁心肌梗死占比高于高血鉀組， 非ST段抬高型心肌梗死占比低于高血鉀組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對急性心肌梗死患者及時檢測血鉀可以指導(dǎo)預(yù)后， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 臨床醫(yī)生應(yīng)加以重視， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳學海. 急性心肌梗死患者住院期間血鉀水平和預(yù)后的相關(guān)性分析. 心血管病防治知識（學術(shù)版）， 2019， 9（18）：27-29.

[2] 耿麗群， 寇民生， 耿愛群. 急性心肌梗死患者血清鉀濃度與CK-MB的相關(guān)性分析及其對預(yù)后的影響. 中國臨床新醫(yī)學， 2019， 12（8）：899-901.

[3] 代冰冰. 急性心肌梗死患者早期低鉀血癥與其近期預(yù)后相關(guān)性的研究. 蚌埠醫(yī)學院， 2017.

[4] 陳運起， 李海麗. 急性心肌梗死病人hs-CRP、TNF-α及血鉀、血鈉水平對預(yù)后的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（23）：2733-2737.

[5] 呂從改， 孫明宇， 張靜， 等. 急性心肌梗死早期低血鉀與梗死相關(guān)血管的臨床研究. 河北醫(yī)科大學學報， 2015， 36（4）：460-463.

[收稿日期：2020-06-18]