腔隙性腦梗死認知障礙的相關危險因素綜述

李雪花　黃建民

【摘要】 隨著我國老齡化程度的不斷加重， 腔隙性腦梗死、老年癡呆、阿爾茨海默病等一系列老年高發疾病的發病率不斷上升， 且呈年輕化趨勢。以往認為腔隙性腦梗死為良性病變過程， 不會對患者的生活造成影響。近年來， 研究發現腔隙性腦梗死是引發血管性認知障礙的重要原因之一， 對腔隙性腦梗死進行積極干預治療， 是降低血管性認知障礙的關鍵。本文針對引發腔隙性腦梗死認知障礙相關危險因素進行綜述， 進而為預防、治療腔隙性腦梗死認知障礙提供依據。

【關鍵詞】 腔隙性腦梗死;認知障礙;危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.091

A review of related risk factors of cognitive impairment in lacunar infarction? ?LI Xue-hua， HUANG Jian-min. National Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning 530000， China

【Abstract】 With the increasing aging of our country， the incidence of a series of high-incidence diseases in the elderly such as lacunar infarction， Alzheimer's disease， and Alzheimers disease continues to increase， and is showing a younger trend. In the past， lacunar infarction was considered to be a benign pathological process and would not affect the life of patients.In recent years， studies have found that lacunar infarction is one of the important causes of vascular cognitive impairment. Active intervention and treatment of lacunar infarction is the key to reducing vascular cognitive impairment. This article reviews the risk factors related to cognitive impairment caused by lacunar infarction， so as to provide basis for prevention and treatment of cognitive impairment in lacunar infarction.

【Key words】 Lacunar infarction; Lacunar infarction; Risk factors

隨著社會環境的改變及我國人口結構的改變， 腦卒中的發病率越來越高。腦卒中是我國第二大常見死亡病因。我國居民腦卒中死亡率為 142.55/10萬， 死亡原因僅低于惡性腫瘤[1]。腦卒中發生率的日益增長將對中等收入國家造成很大的影響， 與白人相比， 我國腦卒中的發生率稍高， 而腦出血的發生率明顯高于歐美國[2]。腔隙性腦梗死（lacunar infaction， LI）屬于腦卒中的一種， 重視并積極干預腔隙性腦梗死的危險因素， 減少認知障礙的發病率對改善患者的認知水平具有積極的作用[3]。本文針對腔隙性腦梗死認知障礙的相關危險因素進行綜述， 進而為患者的治療、康復提供理論依據。

1 腔隙性腦梗死及認知障礙

腔隙性腦梗死是位于大腦及腦干深部非皮質區的小梗死， 通常是大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈（有時也見于前動脈和椎動脈）的穿通支阻塞引起， 是一種特殊類型的缺血性腦血管病， 病灶多指直徑<20 mm的微小腦梗死， 多為圓形或者橢圓形， 為缺血性腦卒中的一個重要亞型， 約占缺血性腦卒中的1/4左右[4， 5]。由于患者病情不同， 患者臨床表現差別較大。認知功能則主要指人的大腦通過接受外界信息， 經過加工處理， 轉變為內在的心理活動， 從而獲取知識并運用知識的過程， 主要包括記憶、語言、執行功能、視空間能力、計算力、理解及判斷能力等認知域， 當機體一個或者多個認知域發生障礙時， 均稱為認知障礙[6， 7]。

2 腔隙性腦梗死認知障礙的危險因素

多種因素影響腔隙性腦梗死患者腦部血流供應， 進而影響患者的神經功能， 引發患者認知功能障礙， 一般認為腔隙性腦梗死認知障礙的危險因素主要有梗死數目及體積、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等， 近年來研究發現， 一些炎癥因子水平亦成為腔隙性腦梗死認知障礙的危險因素。

2. 1 梗死數目及體積 梗死數目及體積是影響腔隙性腦梗死患者認知能力的重要因素， 一般來說多發性腔隙性腦梗死的認知障礙往往較單發性患者嚴重。梗死數目越多， 梗死病灶體積越大對患者認知能力造成的影響越大[8]。韓閱等[9]對初發腔隙性腦梗死的病灶數量和部位對患者認知功能的影響進行了研究分析， 以在該院接受治療的91例患者為研究對象， 結果表明多發性患者認知障礙較單發性更為明顯， 梗死數量越多患者認知功能損傷越嚴重。董芳等[10]對腔隙性腦梗死患者認知障礙與梗死灶數目及體積的相關性進行了研究分析， 以在該院接受治療的196例患者為研究對象， 對患者的認知功能與梗死病灶數目、體積之間的聯系進行研究分析， 結果表明梗死病灶數目越多、體積越大， 患者的認知障礙越為嚴重。腦梗死的數目及體積是影響腔隙性腦梗死認知障礙的危險因素， 對于梗死病灶數目多、體積大的患者應做好早期干預， 降低認知功能下降對患者造成的影響。

2. 2 肥胖 肥胖是引發腦血管疾病的重要因素， 近年研究表明肥胖是引發腔隙性腦梗死患者認知障礙的危險因素之一， 合理控制患者的體重能夠在一定程度上減少腔隙性腦梗死發生的幾率。殷琪等[11]對肥胖與腔隙性腦梗死后輕度認知障礙的相關性進行了分析研究， 以在該院接受治療的149例患者為研究對象， 記錄患者升高、體重等基本信息， 采用蒙特利爾認知評估量表進行評分， 結果表明腹型肥胖是引發腔隙性腦梗死后輕度認知障礙的危險因素之一， 為預防腔隙性腦梗死患者認知障礙的發病率， 應積極控制患者肥胖率。孫偉平等[12]對患者的體質量指數與腔隙性腦梗死患者預后的關系進行了分析研究， 結果發現肥胖是引發腔隙性腦梗死認知障礙的重要因素之一。由此可知在腔隙性腦梗死患者的治療過程中， 應密切關注患者的體重變化， 對于肥胖的患者， 應積極控制患者體重， 進而降低認知障礙發生的幾率。

2. 3 高血壓、高血脂、高血糖 研究發現， 腔隙性腦梗死認知障礙患者多伴有高血壓、高血脂、高血糖等并發癥， 三高是誘發腔隙性腦梗死患者癡呆的危險因素。孫雪[13]對老年腔隙性腦梗死患者認知功能障礙的相關危險因素及逆行了研究分析， 結果表明伴高血壓、糖尿病、高脂血癥導致認知功能下降的風險顯著增高， 三高在認知障礙病情發展過程中具有累積效應， 有效治療腔隙性腦梗死能夠延遲認知功能障礙的發生。燕虹等[14]研究發現腔隙性腦梗死合并糖尿病患者出現認知障礙時間明顯縮短， 且并進程快， 糖尿病是腔隙性腦梗死認知障礙的危險因素， 在病情的發生、發展中起著重要的作用。在腔隙性腦梗死疾病的治療過程中， 應注重合并三高患者的認知障礙的早期干預。

2. 4 炎癥因子 炎癥因子在腔隙性腦梗死疾病認知障礙的發生、發展中起著重要的作用， 白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均為重要的炎癥指標。IL-6、IL-10及TNF-α為關鍵的調節細胞因子， 研究表明， IL-6、IL-10、TNF-α水平升高可導致淀粉樣蛋白沉積于海馬區域， 造成認知功能下降， 其作用機制可能于增強血管的通透性有關[15， 16]。

3 小結

隨著對腔隙性腦梗死研究的不斷開展， 腔隙性腦梗死與認知功能之間的聯系成為近年來研究的熱點之一[17]。我國老年人口越來越多， 老年性疾病的發病率不斷增加， 認知功能障礙嚴重影響老年患者的生活質量， 同時給患者家庭帶來一定的經濟負擔及心理壓力， 已成為我國所面臨的重要公共衛生問題之一[18]。對于腔隙性腦梗死所引發的認知障礙， 臨床上仍缺少安全、有效的治療手段， 目前仍以康復訓練、延緩病情為主。因此， 對于腔隙性腦梗死患者， 應積極重視不可控因素， 積極干預可控因素， 進而減少腔隙性腦梗死認知障礙的發生及發展。

參考文獻

[1] 中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心. 中國死因監測數據集2014. 北京：科學普及出版社， 2015：26-27.

[2] Tsai CF， Thomas B， Sudlow CL. Epidemiology of stroke and its subtypes in Chinese vs white populations：? a systematic review. Neurology， 2013， 81（3）：264-272.

[3] 鄒君惠， 高圓圓， 秦若夢， 等. 高血壓病患者腦白質高信號體積與認知功能的相關性分析. 中華神經科雜志， 2019， 52（3）：190-196.

[4] 楊波. 多發腔隙性腦梗死與輕度認知功能障礙患者預后的相關性. 中國老年學， 2012， 32（19）：4302-4303.

[5] 吳士文， 王賀波， 劉若卓， 等. 腔隙性腦梗死病灶數量和部位與皮質下血管性認知功能損害的相關性研究. 中國全科醫學， 2010， 13（11）：1188-1191.

[6] 蘇俊紅， 司慧麗， 張慶梅. 無癥狀腔隙性腦梗死患者認知障礙危險因素研究. 農墾醫學， 2018， 40（5）：67-71.

[7] 叢文東， 馮麗娜， 魏瑞鵬. 無癥狀性腔隙性腦梗死患者認知功能障礙特點及影響因素. 江西醫藥， 2013， 48（3）：220-221.

[8] Meng J， Meng C， Yang P， et al. Cognitive impairment in multiple cerebral infarction. Chinese Medical Journal， 1995， 108（4）：315.

[9] 韓閱， 賈建平， 周愛紅. 初發腔隙性腦梗死的病灶數量和部位對患者認知功能的影響. 中國腦血管病雜志， 2009， 6（11）：568-572.

[10] 董芳， 杜怡峰. 腔隙性腦梗死患者認知障礙與高同型半胱氨酸血癥、梗死灶數目及體積的相關性. 山東大學學報（醫學版）， 2016， 54（10）：46-49， 54.

[11] 殷琪， 許晉川， 呂靜美， 等. 肥胖與腔隙性腦梗死后輕度認知障礙的相關性研究. 現代醫學， 2014， 42（9）：1040-1042.

[12] 孫偉平， 黃一寧， 劉冉， 等. 體質量指數與腔隙性腦梗死患者預后的關系研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2018， 20（6）：610-613.

[13] 孫雪. 老年腔隙性腦梗死患者認知功能障礙及危險因素分析. 神經損傷與功能重建， 2015， 10（4）：337-338.

[14] 燕虹， 陶鈞. 腔隙性腦梗死與認知功能障礙的相關影響因素分析. 中華老年心腦血管病雜志， 2010， 12（6）：491-493.

[15] Fontaine V， Mohandsaid S， Hanoteau N， et al. Neurodegenerative and Neuroprotective? Effects of Tumor Necrosis Factor （TNF） in Retinal Ischemia： Opposite Roles of TNF? Receptor 1 and TNF Receptor. Journal of Neuroscience the Official Journal of the Society for Neuroscience， 2002， 22（7）：2205-2208.

[16] 何婷， 苗雅， 朱奕潼， 等. 糖尿病大鼠海馬腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白介-素10表達與認知功能改變的關系. 中華行為醫學與腦科學雜志， 2014， 23（8）：720-723.

[17] Yamazaki Y， Miwa T， Sakurai? H， et al. Clinical backgrounds and? morbidity of cognitive impairment in elderly diabetic patients. . Endocrine Journal， 2011， 58（2）：109-115.

[18] Chui HC， Ramirez-Gomez L. Vascular cognitive impairment// Non-Alzheimers and Atypical Dementia. John Wiley & Sons， Ltd， 2016：61-72.

[收稿日期：2020-04-07]