中藥穴位貼敷治療肝硬化腹水的療效及護理措施探討

閆俊峰

【摘要】 目的 探討中藥穴位貼敷治療肝硬化腹水的療效及護理措施。方法 70例肝硬化腹水患者， 隨機分為常規組和觀察組， 各35例。常規組予以常規治療及護理， 觀察組在常規組基礎上增加中藥貼敷及針對性護理。觀察對比兩組患者的治療效果及治療前后24 h尿量、腹圍、生活質量評分。結果 觀察組患者治療總有效率為94.3%， 明顯高于常規組的74.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者24 h尿量多于治療前， 腹圍小于治療前， 且觀察組患者24 h尿量多于常規組， 腹圍小于常規組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能及總體生活質量評分分別為（2.01±0.32）、（1.97±0.27）、（1.94±0.41）、（1.93±0.32）、（6.49±1.47）分， 均明顯高于常規組的（1.74±0.31）、（1.64±0.23）、（1.64±0.31）、（1.69±0.33）、（5.03±1.4）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥穴位貼敷治療肝硬化腹水患者效果明顯， 能減輕腹水， 改善癥狀， 提高患者生活質量， 而恰當的護理措施是保證治療發揮最大效應的關鍵。

【關鍵詞】 中藥穴位貼敷;肝硬化腹水;針對性護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.065

腹水是肝臟疾病失代償期最常見的癥狀， 肝硬化腹水對患者生活質量造成嚴重影響。中醫將肝硬化腹水歸屬為“膨脹”的范疇。癥見腹部膨脹， 大如皮鼓， 面色萎黃， 腹有青筋等， 此病發于肝臟、脾臟， 病情拖延可傷及腎臟[1]。中藥穴位貼敷治療輔以合理有效的護理干預可有效減輕患者癥狀， 被臨床廣泛應用。為探討此方法的有效性， 本院對近期收治的70例肝硬化腹水患者進行研究， 觀察中藥穴位貼敷配合針對性護理對肝硬化腹水的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2019年6月本院收治的70例肝硬化腹水患者作為觀察對象， 隨機分為常規組和觀察組， 各35例。常規組患者男28例， 女7例;年齡34～74歲， 平均年齡（52.3±14.3）歲;病程1～9年， 平均病程（4.6±2.3）年。觀察組男29例， 女6例;年齡35～73歲， 平均年齡（53.1±13.6）歲;病程1～10年， 平均病程（4.5±2.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組患者給予常規治療及護理， 包括限制鹽份攝入， 給予保肝、利尿劑治療;血清血蛋白如<30 g/L， 靜脈滴注人血白蛋白;如有細菌性腹膜炎加用抗生素治療， 護理上應限鹽限水， 注意休息， 食高維生素、高蛋白、少纖維軟食， 適宜鍛煉等。觀察組患者在常規組基礎上進行中藥穴位貼敷治療及針對性護理。中藥貼敷：取灸甘遂10 g， 檳榔30 g、芒硝30 g、沉香10 g、肉桂30 g等， 將上述各藥混合后研成細末， 以食醋調糊狀， 取適量藥糊置于穴位貼敷貼膠圈內， 最后加冰片（促進藥物吸收）， 在肝俞穴（雙側）、腎俞穴（雙側）、神闕穴， 或可酌情增加涌泉、足三里、三陰交等穴位進行貼敷固定， 1次/d， 每貼2～4 h（一般不超過4～6 h）， 7 d為1個療程， 每個療程間可停2～3 d， 再進行下一個療程[2]。穴敷期間利尿劑用藥不變， 不抽腹水， 治療期間應用針對性護理， 具體如下。①貼敷觀察：貼敷期間應保持治療環境溫度在適宜的范圍， 注意局部防水， 有利于藥物的滲透作用， 室內溫度控制在22～25℃， 注意保暖， 防止受涼， 夏季治療可適當縮短貼敷時間， 防止汗液浸濕導致失效及感染。護士應觀察貼敷周圍皮膚情況， 如有創傷、感染及較嚴重的皮膚病時應禁止貼敷。貼敷過程中如有紅腫、水泡、瘙癢停止貼敷， 查明原因予以處理。②飲食指導：治療期間宜清淡飲食， 保證足夠的營養及維生素攝入， 低鹽、低脂、易消化食物， 禁煙酒， 禁辛辣刺激性食物， 禁食粗糙堅硬及帶刺食物， 少食多餐， 限制飲水量， 每日測量腹圍， 注意大小便變化。③心理干預：因疾病易反復發作， 遷延難治愈， 患者會出現抑郁、悲觀、焦慮等負性情緒， 護理人員要勤于與患者溝通與交流， 了解患者心理狀態， 針對患者心理狀態有針對性進行疏導， 減輕患者焦慮心理， 提升治療的依從性。④病情觀察：患者長期應用利尿劑， 易出現低鉀、低鈉， 疾病進展會出現肝性腦病， 護士應及時發現病情變化， 及早予以處理， 防止疾病進一步惡化。⑤生活及環境指導：治療環境應整潔干凈， 腹水較多者宜絕對臥床休息， 如病情允許可適當活動。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①治療效果， 療效判定標準[3]：顯效：患者的腹水消退， 腹脹減輕， 腹圍減小;有效：腹水減少， 腹脹有所減輕， 腹圍減小;無效：上述癥狀及體征均未發生變化， 甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。②觀察對比兩組患者治療前后24 h尿量及腹圍變化。③觀察對比兩組患者生活質量評分， 采用健康調查簡表（SF-36）評定， 包括情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能及總體生活質量5個部分， 分值越高表示生活質量越高[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率為94.3%， 明顯高于常規組的74.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后24 h尿量及腹圍對比 治療前， 兩組患者24 h尿量、腹圍對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者24 h尿量多于治療前， 腹圍小于治療前， 且觀察組患者24 h尿量多于常規組， 腹圍小于常規組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后生活質量評分對比 治療前， 兩組患者情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能及總體生活質量評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能及總體生活質量評分均明顯高于常規組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝硬化失代償期因門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成增加、抗利尿激素分泌增多及有效循環血量不足導致約75%的患者會出現腹水， 出現腹水后， 常規治療為限制鈉、水的攝入， 輸入人血白蛋白或血漿， 應用利尿劑等。如大量腹水導致呼吸困難， 則需穿刺放液， 以緩解呼吸困難， 常規治療雖效果顯著， 但存在腹水易復發的情況， 如任其發展會出現上消化道出血、肝性腦病、感染、脾功能亢進及癌變等， 從而危及患者生命安全。中醫將肝硬化腹水歸屬為“鼓脹”范疇， 病因包括情志刺激、酒食不節、病后續發及蟲毒侵襲等幾方面， 涉及臟腑有肝、脾、腎， 主要病變在肝脾， 日久則累及腎， 腎關開闔不利， 水濕不化， 則腹脹形成臌， 肝脾腎三臟失調， 致氣滯、血瘀， 治療應利水、活血及行氣[5]。肝俞穴可疏肝理氣、養血明目、潛陽熄風。腎俞穴外散腎臟之熱、強腰利水、調腎氣。神闕穴：能上下轉樞， 瀉實補虛， 統領三焦， 可升可降[6]。將藥物貼敷肝俞穴、腎俞穴、神闕穴可聯系全身的經脈， 能調節氣血， 調節臟腑生理功能， 達到治療的目的。本次研究將數味中藥研磨成粉， 以醋調成糊狀， 貼敷于肝俞穴、腎俞穴、神闕穴， 中藥具有利水滲濕， 疏肝理氣， 健脾利尿， 活血消腫之功效， 在治療基礎上輔以合理的護理干預， 調節情志， 飲食， 生活指導等增加了治療的有效性， 提高了患者的生活質量。研究結果顯示， 觀察組患者治療總有效率為94.3%， 明顯高于常規組的74.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者24 h尿量多于治療前， 腹圍小于治療前， 且觀察組患者24 h尿量多于常規組， 腹圍小于常規組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能及總體生活質量評分均高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 中藥穴位貼敷治療肝硬化腹水患者效果明顯， 能減輕腹水， 改善癥狀， 提高患者生活質量， 而恰當的護理措施是保證治療發揮最大效應的關鍵。

參考文獻

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[2] 石捷， 趙娜. 關于肝硬化腹水的中西醫結合治療研究. 世界最新醫學信息文摘， 2015， 15（9）：15-16.

[3] 田德祿. 中醫內科學. 上海：上?？萍汲霭嫔?， 2006：273-280.

[4] 鄒凌云. 中西醫結合療法治療肝硬化腹水的效果探討究. 中國現代藥物應用， 2019， 13（6）：150-151.

[5] 徐靈胎. 醫學源流論. 北京：中國醫藥科技出版社， 2011：35.

[6] 蔣荊萍， 孫良秀， 周忠文， 等. 穴位貼敷聯合中西醫常規治療肝硬化腹水臨床療效觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 36（12）：20047-20048.

[7] 王婷玉， 姚美燕， 楊丹紅. 中藥巴布劑穴位貼敷治療肝硬化腹水的護理研究. 護士進修雜志， 2018， 33（10）：931-933.

[收稿日期：2020-04-26]