自擬消風湯配合針灸治療急性痛風性關節炎的療效及對炎性因子的影響

鐘亮玉

[摘要] 目的 觀察自擬消風湯配合針灸治療急性痛風性關節炎的療效。方法 隨機將方便選取2016年12月—2018年12月該院收治的70例患者分成兩組，觀察組35例給予自擬消風湯配合針灸治療，對照組給予秋水仙堿治療。治療3周后，比較兩組患者臨床療效及，并觀察關節腫脹、疼痛、壓痛評分及炎性相關因子白細胞介素-1β（IL-1β）、血清環氧合酶-2（COX-2）、腫瘤壞死因子（TNF-α）情況，評價兩組不良反應情況。 結果 觀察組總有效率為94.29%，顯著高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（χ2=4.200，P=0.040）;治療后觀察組關節腫脹、疼痛、壓痛評分分別為（0.39±0.09）分、（0.45±0.11）分、（0.48±013）分，顯著低于對照組的（0.96±0.21）分、（1.50±0.31）分、（1.15±0.56）分（t=14.760、18.885、6.895，P=0.000、0.000、0.000），且兩組治療后各項評分均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組IL-1β、COX-2、TNF-α分別為（20.09±11.65）、（10.34±3.12）、（21.45±6.31）pg/mL，低于對照組的（27.12±12.12）、（15.31±6.41）、（31.11±6.98）pg/mL，差異有統計學意義（t=2.474、4.124、6.074，P=0.016、0.000、0.000）;觀察組不良反應率8.57%，顯著低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（χ2=4.629，P=0.031）。結論 自擬消風湯配合針灸治療急性痛風性關節炎通過多靶點及多環節阻斷或減輕關節炎癥反應，起到抑制急性痛風的病情發展，緩解臨床癥狀，安全可靠，操作簡單。

[關鍵詞] 急性痛風性關節炎;自擬消風湯;針灸;炎性因子

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0183-03

[Abstract] Objective To observe the effect of self-made Xiaofeng Decoction combined with acupuncture on acute gouty arthritis. Methods A total of 70 patients admitted to the hospital from December 2016 to December 2018 were convenient selection randomly divided into two groups. Observation group 35 cases were given self-made Xiaofeng Decoction combined with acupuncture treatment， and control group was given colchicine treatment. After 3 weeks of treatment， the clinical efficacy and the results of joint swelling， pain， tenderness and inflammation-related factors interleukin-1β （IL-1β） and serum cyclooxygenase-2 （COX-2）， tumor necrosis factor （TNF-α） situation were compared between the two groups， to evaluate the adverse reactions in the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 94.29%， significantly higher than that of the control group of 77.14%， the difference was statistically significant （χ2=4.200， P=0.040）; after treatment， the joint swelling， pain， and tenderness scores of the observation group were （0.39±0.09）points，（0.45±0.11）points，（0.48±013）points， significantly lower than the control group （0.96±0.21）points， （1.50±0.31）points， （1.15±0.56）points （t=14.760， 18.885， 6.895， P=0.000）， and the scores of the two groups after treatment are lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the observation group IL-1β， COX-2， TNF-α were respectively （20.09±11.65）pg/mL， （10.34±3.12）pg/mL， （21.45±6.31）pg/mL， lower than the control group （27.12±12.12）pg/mL，（15.31±6.41）pg/mL，（31.11±6.98）pg/mL， the difference was statistically significant （t=2.474， 4.124， 6.074， P=0.016， 0.000， 0.000）; the adverse reaction rate of the observation group was 8.57%， significantly lower than the control group 28.57%， the difference was statistically significant（χ2=4.629， P=0.031）. Conclusion Self-made Xiaofeng Decoction combined with acupuncture and moxibustion for the treatment of acute gouty arthritis through multi-targets and multiple links to block or reduce joint inflammation， play a role in inhibiting the development of acute gout， relieve clinical symptoms， safe and reliable， with simple operation.

[Key words] Acute gouty arthritis; Self-made Xiaofeng Decoction; Acupuncture; Inflammatory factors

急性痛風性關節炎（acute gouty arthritis，AGA）是指體內嘌呤代謝障礙，患者機體血尿酸增高導致尿酸鈉鹽結晶沉積于關節、周圍組織，從而引起關節疼痛的一類炎癥性疾病[1]。由于飲食結構、生活習慣的改變，平均壽命的延長，痛風性關節炎的發病率呈逐年上升趨勢。目前在治療方面，尚未有理想且安全的藥物及方法，目前主要以糖皮質激素、非甾體類、秋水仙堿等藥物治療為主，其中秋水仙堿雖是一種高效抗痛風藥，通過抑制炎性物質產生而達到消炎止痛的作用，但不良反應大，因其治療劑量與中毒劑量相近，易導致肝功能損害或消化系統不良反應，療效不佳[2-3]。該研究對該院2016年12月—2018年12月收治的70例急性痛風性關節炎患者采用自擬消風湯配合針灸治療，療效滿意，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的急性痛風性關節炎患者70例，隨機將其分為觀察組和對照組各35例。觀察組患者男20例，女15例，年齡30～70歲，平均（47.21±8.12）歲;患者病程1～10年，平均（4.80±1.20）年。對照組患者男22例，女13例，年齡34～68歲，平均（45.38±7.11）歲。兩組年齡、性別、病程差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。該研究經過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2? 方法

對照組給予秋水仙堿進行治療。方法：每1～2 小時服用秋水仙堿0.5～1 mg，維持劑量直至關節癥狀得到緩解，連續治療1周。觀察組給予自擬消風湯治療。方劑：蒼術9 g，絡石藤10 g，甘草6 g，木香8 g，白芍、薏苡仁各30 g，土茯苓、連翹、虎杖各20 g，黃柏、萆薢、川牛膝、生石膏、車前子、葛根、清風藤各15 g。隨癥加減，熱毒甚者加知母12 g;濕毒甚者加茵陳12 g、生大黃9 g;瘀毒甚者加莪術10 g、三棱15 g;痛甚者加烏梢蛇6 g、穿山甲10 g。水煎，早晚飯后30 min內服用，1劑/d，治療1周。同時配合針灸進行治療，取穴三陰交、足三里、支溝、內庭、阿是穴、陷庭、陰陵泉等[4]。肘關節痛者加曲池、合谷;腕關節痛者加尺擇、曲池;膝關節痛者加委中、血海;踝關節痛者加丘墟、昆侖。受累關節經常規消毒后，對阿是穴用毫針行圍刺法。配穴與主穴消毒后取毫針進行直刺，小幅度捻轉提插，留針30 min/次，每間隔10 min對穴位加強手法，1次/d，10 d為1個療程，共2個療程。

1.3? 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床療效： 參照《中醫病證診斷療效標準》[5]。治愈：臨床癥狀完全消失，關節功能基本無異常，血尿酸等指標恢復至正常;顯效：關節腫脹、疼痛減輕，關節功能基本恢復正常，血尿酸等指標基本正常;有效：關節腫脹、疼痛均好轉，主要關節功能有輕度的受限，血尿酸等指標有所改善;無效：未達到上述標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100.00%。比較治療前后兩組關節腫脹、疼痛及壓痛評分： ①關節腫脹。0分：不腫;1分：輕度腫脹（關節輕微腫脹，皮膚紋理變淺及附近骨突清楚）;2分：中度紅腫（關節紅、腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，腫脹與骨突持平）;3分：重度紅腫（關節深紅，皮膚緊繃且腫脹高出骨突）。②關節疼痛。0分：無疼痛;1分：輕度疼痛（能忍受，不影響正常的生活與工作）;2分：中度疼痛（不能忍受，影響了正常的生活與工作）;3分：重度疼痛（難以忍受，嚴重影響生活與工作）。③關節活動受限。0分：無痛感;1分：關節輕微可以活動，可以負重;2分：關節活動時明顯受限;3分：關節活動時完全受限。比較兩組炎性相關因子水平：? 晨起口腹抽取靜脈血，檢測炎性相關因子白細胞介素-1β（IL-1β）、環氧化酶-2（COX-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的情況。比較兩組不良反應。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 療效

觀察組痊愈20例，顯效7例，有效6例，無效2例，總有效率為94.29%;對照組痊愈17例，顯效5例，有效5例，無效8例，總有效率為77.14%，差異有統計學意義（χ2=4.200，P=0.040<0.05）。

2.2? 關節腫脹、疼痛及壓痛評分

兩組治療后關節腫脹、疼痛、壓痛評分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組各評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3? 炎性因子水平

兩組治療前IL-1β、COX-2、TNF-α炎性因子水平差異比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后各炎性因子水平觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 不良反應

不良反應有食欲不振、胃腸道反應、皮疹，觀察組不良反應例數依次為1、1、1例，不良反應率8.57%，對照組分別為3例、3例、4例，不良反應率28.57%，差異有統計學意義（χ2=4.629，P=0.031<0.05）。

3? 討論

痛風具有易發作，難治愈的特點，臨床表現為大量尿酸鈉鹽沉積于關節組織及高尿酸血癥[6]，促進滑膜內皮細胞的活化，使單核巨噬細胞黏附及滲出而產生免疫細胞因子，從而誘發免疫反應，關節出現紅腫熱痛等急性炎癥反應[7]。該研究IL-1β在痛風急性期外周血表達中明顯升高，與梁輝等[8]報道相一致，可能與IL-1β趨化白細胞到病變之處，引起關節紅腫熱痛，同時釋放ATP與酶刺激吞噬細胞產生大量的IL-1β，如此形成惡性循環，加重了關節的炎癥反應[9]。TNF-α在急性痛風性關節炎中具有重要地位，是因其可以激活淋巴細胞與中性粒細胞，使血管內皮細胞通透性增加，調節組織代謝活性，誘導其他細胞因子的合成與釋放，從而誘發痛風的炎性反應[10-11]。姚暢等[12]報道，痛風性關節炎患者中COX-2含量明顯高于正常組，且炎性因子在體內時間越長，對患者損傷越大，越不利于康復。所以，及早阻制與抑制其激發、介導的炎癥過程，對控制急性關節炎的癥狀具有重要意義[13]。

自擬清風湯中黃柏具有善清利濕與瀉火解毒的作用;蒼術具有祛風散寒、健脾祛濕的作用;薏苡仁具有健脾除痹與泄熱除濕的作用;川牛膝具有活血化瘀，消腫止痛的作用;車前子具有清利水濕的作用;萆薢具有祛風除痹的作用;清風藤具有通經絡與祛風濕的作用;連翹具有散結消腫與清熱解毒的作用;木香具有行氣止痛的作用;虎杖具有散瘀止痛、清熱利濕的作用;土伏苓具有利濕去熱的作用;葛根具有生津止渴與升陽退熱的作用。白芍與甘草具有緩急止痛的作用。該組方多種藥品配伍，共同疏通經胳、清熱利濕。該研究觀察組又配合針灸治療，圍刺法是將毫針刺向關節病變之處，具有舒筋活血、清熱除濕及軟堅散結的功效。在受累嚴重的關節需加大刺激量，針感強，利于抑制關節的疼痛與促進血液循環。足三里屬胃經穴，陰陵泉屬脾會穴，三陰交屬足三陰經會穴，三穴可以達到疏通筋絡、除濕及健脾的功效。

該研究結果顯示，觀察組總有效率94.29%明顯高于對照組的77.14%，治療后關節腫脹、疼痛、壓痛評分、不良反應均低于對照組（P<0.05），提示自擬消風湯配合針灸治療急性痛風性關節炎效果顯著，陳莉娜[14]報道觀察組總有效率為91.0%明顯高于對照組的75.0%，與該文報道基本一致;觀察組IL-1β、COX-2、TNF-α明顯低于對照組，提示IL-1β、TNF-α、COX-2等因子水平與急性痛風性關節炎的病情變化密切相關，在其發病機制中有著重要的作用。該研究自擬消風湯的主要機制是降低血尿酸并調控IL-1β、TNF-α、COX-2等因子的水平變化，以減輕高尿酸血癥引發的炎癥反應，與李振彬等[15]報道結果相符。

綜上所述，自擬消風湯配合針灸治療急性痛風性關節炎療效顯著，可長期使用，操作簡單，安全性高。

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（收稿日期：2020-03-14）