調強放療治療鼻咽癌臨床效果及并發癥

周運生

[摘要] 目的 分析調強放療治療鼻咽癌臨床效果及并發癥。方法 隨機選擇2016年5月—2019年5月該院收治鼻咽癌患者100例，按隨機數表分為兩組，對照組50例采用常規放療治療，研究組50例使用調強放療治療，分析兩組效果與并發癥情況。結果 研究組臨床總有效94.00%比對照組78.00%高，差異有統計學意義（χ2=5.316， P<0.05）;研究組患者遠期并發癥發生率為12.00%，明顯比對照組30.00%低，差異有統計學意義（χ2=4.882，P<0.05）;研究組患者1年生存率94.00%、2年生存率88.00%明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（χ2=4.332、4.000，P<0.05）。結論 鼻咽癌患者采用調強放療治療，能提升患者放療效果，改善其預后，還能減少并發癥發生，安全性高。

[關鍵詞] 調強放療;常規放療;鼻咽癌;臨床效果;并發癥

[中圖分類號] R739? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and complications of intensity-modulated radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods From May 2016 to May 2019， 100 patients with nasopharyngeal carcinoma were randomly selected in this hospital， and they were divided into two groups according to the random number table. The effects and complications of the two groups were analyzed. Results The total clinical effectiveness of the study group was 94.00% higher than that of the control group， 78.00%， the difference was statistically significant（χ2=5.316， P<0.05）; the incidence of long-term complications in the study group was 12.00%， which was significantly lower than the control group 30.00%，the difference was statistically significant（χ2=4.882，P<0.05）; The 1-year survival rate of patients in the study group was 94.00%， and the 2-year survival rate was 88.00%， which was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant （χ2= 4.332， 4.000， P<0.05）.Conclusion The use of intensity-modulated radiotherapy for patients with nasopharyngeal carcinoma can improve the patient's radiotherapy effect， improve its prognosis， and reduce the occurrence of complications. It has high safety.

[Key words] Intensity-modulated radiotherapy; Conventional radiotherapy; Nasopharyngeal carcinoma; Clinical effect; Complications

鼻咽癌在臨床耳鼻咽喉科中是一種較為常見惡性腫瘤疾病，其發病率為耳鼻喉惡性腫瘤首位[1]。鼻咽癌發病因素相對復雜，臨床多認為與環境因素、遺傳因素、病毒感染等因素密切相關，由于鼻咽癌患者的病情比較隱匿，臨床易出現誤診或漏診現象，且一旦確診患者病情多發展為晚期，進而導致其錯過了最佳時機[2]。對鼻咽癌疾病患者，臨床主要采用放射治療、手術切除、輔助化療等方案，相關研究發現，對鼻咽癌患者采用常規放療，能有效延緩疾病，但并發癥比較多，效果不甚理想。近年來，調強放療開始被應用于鼻咽癌疾病患者的臨床治療中，為進一步明確其臨床療效，該研究對該院2016年5月—2019年5月收治鼻咽癌100例患者資料分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經醫學倫理會批準，隨機選取在該院診治鼻咽癌100例患者資料，排除標準：嚴重的肝腎疾病者，心理、精神者;按隨機數表分兩組，對照組（50例），女性23例，男性27例;年齡26～73歲，平均年齡（51.34±1.95）歲;原發癌16例，鼻咽癌并皮肌炎18例，隱性鼻咽癌16例。研究組50例，男28例，女22例;年齡25～74歲，平均年齡（51.47±1.22）歲;原發癌18例，鼻咽癌并皮肌炎17例，隱性鼻咽癌15例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），患者均簽署知情相關同意書。

1.2? 方法

予以對照組混在常規放療干預，固定其頭、頸部及肩部，用30～40 Gy/4周劑量行面頸聯合野照射，當患者腫瘤體積開始縮小后根據其病情實際情況應用60～70 Gy/6周劑量行面頸分野照射，頸部給予X線照射6 mV，頸部則使用局部小野或是垂直野，用50～60 Gy/6周劑量照射。研究組給予調強放療，用合適的頭頸肩膜固定患者體位，并用螺旋CT進行掃描定位，仔細觀察周邊病灶情況，用6 mV的X線對患者各個靶區實施調強放療，鼻咽部劑量應維持于70～75 Gy/35次，而頸部的高危區劑量應維持于60～65 Gy/30次，預防照射區劑量則維持于50～55 Gy/25次。

1.3? 觀察指標、評估? 分析兩組臨床療效

顯效：臨床檢查結果顯示腫瘤病灶全部消失，可維持在1個月以上;有效：經臨床檢查結果顯示腫瘤病灶體積至少縮小一半以上，可維持在1個月以上;無效：經臨床檢查結果顯示腫瘤病灶體積縮小未超過一半，甚至有新的腫瘤病灶出現;以及兩組并發癥：頸部的纖維化、張口受限、口干癥、放射性齲齒、骨髓抑制等;對比兩組患者2年生存率[4-5]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效

治療后，研究組總有效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組并發癥

研究組并發癥率12.00%比對照組30.00%低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組生存情況

研究組患者1年生存率94.00%、2年生存率88.00%明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

鼻咽癌在我國是一種常見高發惡性腫瘤，男性發病率高于女性發病率，約為2～3倍，主要以40～50歲為多發年齡段[6]。鼻咽癌疾病隨著病情進展，嚴重者可出現失明、大出血或器官功能衰竭等現象，若不及時治療，對患者日常生活及工作帶來影響，嚴重時甚至危害其生命安全。目前，臨床多采用常規放療與調強放療治療鼻咽癌，但常規放療的治療劑量比正常組織的耐受量高，易損傷機體正常組織[7]。調強放療相關靶區三維下與腫瘤相似，可結合靶區分布劑量，滿足腫瘤臨床治療的需求時，還能減使周圍正常的組織放射性損傷情況減輕[8]。為探討調強放療治療鼻咽癌的臨床效果，該研究對診治100例鼻咽癌患者資料分析。

該研究結果中：研究組臨床總有效94.00%比對照組78.00%高（P<0.05），結果與賴彪生等[9]研究結果[觀察組臨床總有效96.88%比對照組78.13%高，差異有統計學意義（P<0.05）]相符合，表明采用調強放療治療鼻咽癌患者，不但能提升患者放療效果，改善其預后，應用效果顯著。分析原因：鼻咽癌主要以鼻塞、鼻出血、視力障礙、頭痛等為臨床癥狀，但由于癥狀輕微，容易被患者忽視，且臨床也容易造成誤診會漏診，導致患者確診時病情多為晚期，錯過最佳治療時機[10]。目前，臨床對鼻咽癌患者多采用放療方式，是治療該疾病首選方式，但由于部分患者易出現轉移或復發現象，治療需以放療為主，維持治療為輔的方法[11]。在臨床上，放療可分為常規放療和調強放療兩種，常規放療過程中照射區域較廣，可影響周邊的健康組織，安全性低，兩側耳前野照射易使患者聽力受損，嚴重時甚至會對患者感覺神經結構帶來損傷，進而發生咽鼓管阻塞或是耳聾情況[12-13]。近些年，隨著醫療水平快速發展，放療技術不斷完善和成熟，調強放療在臨床治療中被廣泛應用，并獲得一定效果。調強放療是在C螺旋CT掃描基礎上所提出的一種新型放療方式，可對射線、劑量以及靶區等進行合理的規劃，確保區照射劑量能夠分布均勻，保證放射劑量均在靶區內集中，有效的殺滅腫瘤細胞，進而提升患者治療效果[14-15]。同時，該研究組患者臨床并發癥率低于對照組患者;研究組患者1年生存率94.00%、2年生存率88.00%明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實調強放療治療鼻咽癌患者，更能降低并發癥，提高預后生存率。原因考慮為，調強放療具有一定的規劃性，不會損傷周圍的正常組織，減少并發癥發生，促進患者預后恢復。受環境、樣本等影響，關于調強放療治療鼻咽癌患者對生活質量效果印象，有待臨床研究。

綜上所述，調強放療治療鼻咽癌患者，不僅能提升患者放療效果，改善其預后，還能減少并發癥發生，安全性高。

[參考文獻]

[1]? 周方正，陳潔，王小聰，等.鼻咽癌初治患者實施調強放療的遠期療效及預后影響因素[J].中國臨床研究，2018，31（1）：81-84.

[2]? 翟安軍.初治鼻咽癌患者調強放療與傳統常規放療的效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（5）：145-146.

[3]? 李鴻波.調強放療聯合GP化療方案治療復發性鼻咽癌患者的效果[J].河南醫學研究，2019，28（10）：1821-1822.

[4]? 陸新岸.局部晚期鼻咽癌誘導化療加順鉑同期調強放射治療的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（23）：153-154.

[5]? Dong F，Li Q，Wu JJ，et al.Carotid blowout syndrome after nasopharyngeal carcinoma radiotherapy：successful treatment by internal carotid artery occlusion after stent implantation failure[J].Springer-Plus，2016，5（1）：1153.

[6]? 陳潔，周方正，丑紅宇，等.調強放療治療初治鼻咽癌的近期療效分析[J].湖北醫藥學院學報，2018，37（6）：522-525，530， 603.

[7]? Lee VH，Kwong DL，Leung TW，et al.Post-radiation Plasma Epstein-Barr Virus DNA and Local Clinical Remission After Radical Intensity-modulated Radiation Therapy for Nasopharyngeal Carcinoma[J].Clin Oncol（R Coll Radiol），2016，28（1）：42-49.

[8]? 陳瑞仲，高文藍，梁偉，等.調強放療模式下誘導化療聯合同期放化療對鼻咽癌患者的臨床療效分析[J].實用癌癥雜志，2019，34（3）：453-456.

[9]? 賴彪生，童遠和.鼻咽癌調強放療和常規放療的治療效果差異研究[J].中外醫學研究，2018，16（25）：158-159.

[10]? 邢浩.調強放療治療鼻咽癌對患者口腔黏膜反應及T淋巴細胞亞群的影響[J].華夏醫學，2019，32（3）：64-67.

[11]? 張麗萍，賈勇士，李強.鼻咽癌患者調強放療與常規放療的臨床對比觀察[J].中華全科醫學，2017，15（1）：63-65.

[12]? 張磊，紀寧.調強放療治療鼻咽癌臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（5）：713-714.

[13]? 葉大勝，周耀軍，方偉達，等.初治鼻咽癌調強放療與常規放療的同期對照研究[J].當代臨床醫刊，2017，30（4）：3211， 3208.

[14]? 李永紅，劉文明.同步推量調強放療治療鼻咽癌的近期療效、毒副作用和中期預后分析[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（27）：3047-3050.

[15]? 葉華清.調強放療聯合化療治療中晚期鼻咽癌患者急性期及晚期不良反應觀察[J].黑龍江醫學，2019，43（1）：17-18，20.

（收稿日期：2020-03-12）