不同補鐵方案對貧血合并營養不良患兒營養狀況及生長發育的影響

王凱

(遂平仁安醫院 兒科，河南 駐馬店 463100)

小兒貧血是常見的兒科疾病，其中缺鐵性貧血的發病率高達7.8%左右，可導致患兒生長發育遲緩、智力低下等，嚴重時可發生休克、死亡[1]。在我國約1/3的兒童患有營養不良，是造成5歲以下兒童死亡的重要原因之一[2]。缺鐵性貧血不僅影響體格發育，也會影響智力和腦發育，引起兒童兒茶酚胺代謝異常，出現耳聾、納差、交叉擦腿綜合征等并發癥[2]。因此，及時補充鐵元素至關重要。目前臨床干預兒童缺鐵的途徑主要為調整患兒飲食結構、補充食物中鐵元素及維生素等，但長期治療會降低兒童的依從性，使患兒產生叛逆心理，影響治療效果。間隔補鐵法不僅對患兒日常生活的影響較小，還可避免鐵元素大量攝入引起的鐵中毒。鑒于此，本研究探討不同補鐵方案對貧血合并營養不良患兒營養狀況及生長發育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫院醫學倫理委員會批準，將2018年5月至2019年11月遂平仁安醫院收治的66例貧血合并營養不良患兒按隨機數表法分為對照組(33例)和觀察組(33例)。患兒家屬簽署知情同意書。對照組：男15例，女18例；年齡3～12歲，平均(7.89±2.74)歲；病程3～12個月，平均(6.58±1.44)個月；輕度貧血9例，中度貧血15例，重度貧血9例。觀察組：男14例，女19例；年齡4～13歲，平均(7.93±2.78)歲；病程2～12個月，平均(6.62±1.52)個月；輕度貧血7例，中度貧血16例，重度貧血10例。兩組性別、年齡、病程、貧血程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：符合貧血及營養不良的診斷標準[3-4]。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并心、肝、腎功能障礙；③其他血液系統疾病；④ 2周內有嚴重感染。

1.3 治療方法給予患兒家屬增加鐵元素及維生素C的飲食指導，糾正患兒不正確的飲食習慣，指導家長科學喂養，增加飲食中的鐵元素攝入量，同時使用硫酸亞鐵糖漿(江西濟民可信藥業有限公司，國藥準字H36022146)。對照組患兒采用連續法服用硫酸亞鐵糖漿：3～6歲患兒，3 mL餐前服用，每日3次；7～9歲患兒，5 mL餐前服用，每日3次；9歲以上患兒，8～10 mL餐前服用，每日2次。治療3個月。觀察組患兒采用間隔法服用硫酸亞鐵糖漿：遵醫囑按患兒需求調整劑量，每日總劑量為4～6 mL·d-1，分3次服用，服用1 d停用3 d，循環治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1營養狀況 治療前及治療3個月后采集患兒5 mL空腹靜脈血，以3 000 r·min-1轉速離心10 min，取上清液，用免疫層析法測定患兒血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)，正常范圍為80～130 μg·L-1。用血紅蛋白分析儀(江蘇康尚生物醫療科技有限公司，蘇械注準20202220254)測定血紅蛋白(haemoglobin，Hb)，正常范圍110～160 mg·L-1。用酶聯免疫法測定紅細胞游離原卟啉(free erythrocyte protoporphyrin，FEP)，試劑盒由江萊生物科技有限公司提供。

1.4.2療效 顯效，即納差、貧血癥狀好轉，Hb恢復至120～140 g·L-1；有效，即納差、貧血癥狀好轉，Hb較治療前升高20 g·L-1；無效，即癥狀與Hb均無改善。

1.4.3生長指標 患兒治療前和治療3個月后身高、體質量。3～<8歲兒童身高正常范圍：男96.8～124.0 cm，女95.6～122.5 cm。3～<8歲兒童體質量正常范圍：男14.65～24.06 kg，女14.13～22.64 kg。8～13歲兒童身高正常范圍：男130.0～159.5 cm，女128.5～156.3 cm。8～13歲兒童體質量正常范圍：男27.33～48.08 kg，女25.25～44.79 kg。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，對照組顯效13例，有效12例，無效8例；治療后，觀察組顯效21例，有效11例，無效1例。觀察組患兒治療總有效率[96.97%(32/33)]較對照組[75.76%(25/33)]高(χ2=4.632，P=0.031)。

2.2 營養狀況治療前，觀察組SF、Hb、FEP與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組SF、Hb水平較治療前升高，觀察組SF、Hb水平高于對照組(P<0.05)；治療3個月后，觀察組FEP水平低于對照組(P<0.05)；治療3個月后，兩組FEP與治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后營養狀況比較

2.3 生長指標治療前，兩組身高、體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組身高、體質量較治療前高，觀察組身高、體質量高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后身體指標比較

3 討論

微量元素對機體的發育有重要作用，甚至會影響性格形成。微量元素中鐵元素含量最高，在機體中以血紅素的形式存在，是組成Hb的重要成分，散在分布于組織、器官內。鐵元素缺乏可引起Hb水平降低。貧血患兒中缺鐵性貧血最為常見，不良的飲食習慣、不合理的喂養方式等導致該病發生率高達7.8%，易使患兒抗體生成量減少、免疫功能降低[5]。鐵元素可將氧氣運送至肌肉組織，若鐵元素缺乏會影響氧氣向肌肉的輸送，引起機體免疫力下降，降低肌肉生長速度，影響生長發育，使患兒易感染其他疾病[6-7]。目前主要通過飲食、藥物補充鐵元素，補鐵方式以連續補鐵法為主，但長期治療會使患兒產生排斥心理，降低患兒依從性，影響治療效果。

本研究結果顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，治療3個月后觀察組SF、Hb高于對照組，觀察組FEP低于對照組，觀察組身高、體質量較對照組高。這表明對貧血合并營養不良患兒采用間隔法補充鐵元素，較連續法的效果更好，能促進患兒生長發育。每日補鐵法采用連續大劑量補鐵方式，增加鐵在腸黏膜的儲存量，易導致有吸收能力的小腸細胞被阻斷，使鐵的丟失率升高。間隔補鐵法在長期治療的過程中，避免連續補鐵所造成的腸黏膜大量鐵儲存，使小腸對鐵的吸收能力增強，鐵利用率升高，并且可以使機體吸收能力受到刺激，從而增加鐵吸收率，避免了腸黏膜鐵超載所致的鐵中毒[8-9]。采用間隔法補鐵能夠縮短治療所需時間，使患兒不易產生排斥心理，從而提高治療依從性，并且減少硫酸亞鐵糖漿的服用總量[10-11]。在治療中適當添加維生素C也可提高鐵的吸收率，并且能夠激發患兒的食欲、食量，保證營養攝入均衡[12]。這不僅可以提高臨床治療效果，促進患兒生長發育，還能夠降低治療成本。

對貧血合并營養不良患兒采用間隔法補充鐵元素的效果較連續法更好，能促進患兒生長發育，改善營養狀態。