戴明循環管理法聯合ABC護理管理健康教育對宮頸癌術后化療患者的應用效果

閆靜然

(南樂縣人民醫院 婦科，河南 濮陽 457000)

宮頸癌是臨床常見婦科惡性腫瘤，居婦科高發癌癥第2位。手術是治療宮頸癌的主要手段，患者術后生育功能喪失，易產生抑郁、自卑、緊張、悲觀厭世等心理反應，嚴重影響其遵醫行為、生活質量[1]。因此，應于術后化療階段實施健康教育，提高患者治療依從性。戴明循環是一個質量持續改進模型，包括持續改進與不斷學習的4個循環反復的步驟，即計劃、執行、檢查、處理，環環相扣，可不斷提高護理質量[2]。ABC護理管理是將事件按重要程度分為A級、B級、C級，利于護理人員掌握健康教育要點。本研究選取南樂縣人民醫院70例宮頸癌術后化療患者，探討戴明循環管理法聯合ABC護理管理健康教育對宮頸癌術后化療患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年10月南樂縣人民醫院收治的70例宮頸癌術后化療患者，依據建檔時間分為對照組和觀察組，各35例。對照組接受常規健康教育，年齡30～55歲，平均(42.32±5.76)歲；宮頸癌分期為Ⅰ期11例、Ⅱ期12例、Ⅲ期12例；受教育程度為初中及以下8例、高中20例、大學及以上7例。觀察組在對照組基礎上接受戴明循環管理法聯合ABC護理管理健康教育，年齡31～55歲，平均(42.88±5.51)歲；宮頸癌分期為Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ期13例；受教育程度為初中及以下7例、高中21例、大學及以上7例。兩組年齡、癌癥分期、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①患者及家屬簽署知情同意書；②經病理診斷確診為宮頸癌；③卡氏評分≥60分；④預期生存期>6個月；⑤能獨立完成本研究。(2)排除標準：①心、腎、肝等重要器官功能異常；②術后出現嚴重并發癥；③伴有其他惡性腫瘤；④有精神疾病或存在認知障礙。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規健康教育，向患者講解宮頸癌化療、預后等有關知識，介紹并發癥預防措施，疏導患者負性情緒，均衡營養，并給予出院指導。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受戴明循環管理法聯合ABC護理管理健康教育，具體分為以下幾個階段。(1)計劃階段。由主管護士綜合評估患者自我管理能力、家庭背景、受教育程度及疾病知識掌握情況，了解患者健康教育需求，制定宮頸癌健康教育計劃。①心理教育。采取床旁一對一方式進行心理疏導，幫助患者緩解心理壓力、直面壓力源、合理應對壓力，定期組織宮頸癌化療患者開展團體心理輔導，由護理人員引導話題，鼓勵患者交流自身心理問題，共同為其確定解決方式。②放松訓練。教會患者自我放松，如冥想、腹式呼吸、遠眺，觀看可引導正面情緒的影視節目，聽舒緩音樂等。(2)執行階段。引入ABC護理管理方法，依據患者綜合情況將護理內容分為A、B、C 3級。將心理教育、放松訓練歸為A級，是必須達到的目標，十分重要；將自護知識、化療藥物的了解歸為B級，是希望達到的目標，比較重要；將檢查項目等的了解歸為C級，不重要。(3)檢查階段。由主管護士采取提問方式考核患者疾病相關知識掌握情況；關注患者心理狀態、化療不良反應、疼痛程度；總結健康教育中的問題。(4)處理階段。圍繞健康教育中的問題制定解決方案，開始下個循環，直至患者完全掌握健康教育知識，此時完成健康教育目標。

1.4 觀察指標(1)遵醫行為。采用南樂縣人民醫院自制宮頸癌術后化療患者遵醫行為問卷調查表評估干預前后遵醫行為總評分，涉及遵醫用藥、定期復診、良好生活習慣、心理狀態調節4個方面，共20個項目，滿分20分，評分越高代表遵醫行為越好。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數為0.82。(2)生活質量。采用簡明健康狀況量表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估患者干預前后生活質量，涉及生理功能、活力、生理職能等內容，滿分100分，評分越高代表生活質量越高[3]。(3)應對方式。采用特質應對方式問卷(trait coping style questionnaire，TCSQ)評估干預前后應對方式，包括積極應對、消極應對兩個因子，共20個條目，以5級評分制評分，因子評分越高表明該特征越明顯[4]。(4)護理服務滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle scale of nursing service satisfaction，NSNS)評估患者護理服務滿意度，滿分95分，評分越高代表護理服務滿意度越高。

2 結果

2.1 遵醫行為和生活質量干預前，兩組患者遵醫行為評分和SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，干預后觀察組患者遵醫行為評分和SF-36評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者遵醫行為和SF-36評分比較分)

2.2 TCSQ評分干預前，兩組患者消極應對、積極應對TCSQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者積極應對TCSQ評分較對照組高，消極應對TCSQ評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者TCSQ評分比較分)

2.3 護理服務滿意度觀察組NSNS評分為(91.23±2.33)分，對照組為(78.74±3.21)分，觀察組NSNS評分高于對照組，差異有統計學意義(t=18.629，P<0.001)。

3 討論

手術、化療是治療宮頸癌的重要手段，但手術影響患者生育功能，加重患者心理負擔，化療會引發嘔吐、脫發等不良反應，降低患者生活質量，引發負性情緒，這些因素均導致患者治療依從性下降，影響治療效果[5]。因此，宮頸癌術后在加強藥物治療的同時應配合護理干預，以改善患者遵醫行為，提高生活質量。

戴明循環管理法聯合ABC護理管理健康教育將整個護理過程劃分為不同階段、不同層級，保證護理工作有步驟、有重點地進行。田昌英等[6]研究表明，將戴明循環模式聯合ABC護理管理健康教育應用于卵巢癌化療患者可改善治療依從性，提升生活質量，并提高健康教育滿意度。本研究給予戴明循環管理法聯合ABC護理管理健康教育，通過一對一、團體心理疏導及冥想、腹式呼吸、觀看影視節目、聽音樂等方式有效改善患者心理狀態，減少患者的無助感、孤獨感，轉變回避型應對方式，鼓起面對疾病的勇氣，促進健康行為養成，增強治療依從性[7]。通過將護理內容分為A、B、C 3級，根據重要性開展護理能不斷改進薄弱環節，保證護理人員掌握重要技能，從而提高護理質量[8]。通過關注患者心理狀態、化療不良反應、疼痛程度，及時給予護理干預，可增強患者戰勝疾病的信心，緩解身體上的痛苦，提高生活質量。本研究顯示，觀察組患者遵醫行為、SF-36評分、積極應對TCSQ評分高于對照組，消極應對TCSQ評分較對照組低，提示戴明循環管理法聯合ABC護理管理健康教育可改善宮頸癌術后化療患者遵醫行為、應對方式，提高生活質量。本研究還顯示，觀察組患者NSNS評分高于對照組，說明戴明循環管理法聯合ABC護理管理健康教育可提高宮頸癌術后化療患者護理服務滿意度。

綜上所述，戴明循環管理法聯合ABC護理管理健康教育應用于宮頸癌術后化療患者可改善患者遵醫行為、應對方式，提高生活質量，提升護理服務滿意度。