失效模式與效應分析聯合細節干預對手術護士器械準備差錯率的影響

何亞芳，王華杰，包亞沖

(漯河市中醫院 手術室，河南 漯河 462000)

臨床手術室管理是安全、順利進行手術的重要保障。進行手術室安全管理，避免器械準備差錯，提高風險防范意識逐漸受到臨床重視。失效模式與效應分析可用于評估臨床風險，發現潛在危險因素并提出改善措施，對提高醫療服務質量有積極作用[1]。細節干預可提高護理管理效率，增強配合默契，對提高手術護理配合度有積極作用[2]。本研究以漯河市中醫院手術室護理人員為研究對象，旨在分析失效模式與效應分析聯合細節干預在手術室護理管理過程中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取漯河市中醫院2017年1月至2019年12月手術室護理人員31名，均為女性，年齡23～55歲，平均(38.94±7.43)歲；大專12名，本科17名，研究生2名；職稱：護士19名，主管護師9名，副主任護師3名。2017年1月至2018年6月實施常規護理管理，2018年7月至2019年12月實施失效模式與效應分析聯合細節干預。對照組完成手術235臺，試驗組完成手術251臺。

1.2 干預方法

1.2.1常規護理管理 實施常規手術室護理管理，進行常規手術器械準備。

1.2.2實施失效模式與效應分析聯合細節干預

1.2.2.1失效模式與效應分析 (1)建立外科設備管理小組。組員包括手術室護士長、臨床護理人員、設備維護員。通過失效模式與效應分析排查手術室設備管理可能導致的失效模式，分析出現的原因及不良后果，由組員討論并共同制定改進措施；對組員進行培訓，確保掌握失效模式與效應分析應用方法及外殼設備安全質量評估方法；收集既往手術室外科設備出現的不良風險事件，進行總結討論，探討再次出現類似事件時的緊急應對措施。(2)失效模式量化評估。失效模式量化評估包含3個指標，即發生頻率、嚴重程度、失效檢驗難度，均分為10個等級，等級越低表明發生頻率越低，嚴重程度越輕微，失效檢驗難度越小。以風險優先指數(risk priority number，RPN)評估失效模式量化評估結果，RPN為發生頻率、嚴重程度、失效檢驗難度之積。(3)制定干預措施。通過失效模式與效應分析發現手術室設備管理風險主要原因在于以下幾個方面：外科設備專項培訓較少，安全評估不精確，使用流程不當，設備維修不及時，設備管理應急能力較差。針對上述情況制定干預措施，加強護理人員設備管理相關知識理論培訓及實操演練，確保操作流程規范，定期保養及維護，增加護理人員協助術前器械準備次數以增加工作經驗，預先探討出現緊急狀況的應對措施，提高緊急情況應對能力。

1.2.2.2細節干預 (1)完善外科設備管理制度。通過編碼管理外科設備，所有器械均在外包裝標注名稱及編碼，避免出現搭配錯誤；在電腦上登記設備名稱、數量、生產廠家、損壞原因、維修時間等，對各器械采用不同專科顏色進行辨別，分類后進行數字標識；對損壞器械查找原因并第一時間進行維修。(2)人員管理。明確獎懲制度，提高護理人員工作質量；使用外科設備時進行登記，使用完成后填寫使用情況、是否損傷，注明醫生滿意度；強化人員培訓力度，確保熟悉器械相關構造及保養程序，安排專人進行器械保養。(3)圍手術期器械管理。術前1 d明確手術時間、臺次、手術情況，并準備好相關器械，若存在不清楚或突發情況，及時與手術醫生溝通，注意器械無菌放置；手術當天早上再次檢查核對器械是否遺漏、差錯；術中配合傳遞器械時動作應輕柔，使用后及時收回，重視微小器械，對鏡頭等易碎物品輕拿輕放，若醫生器械使用不規范，則適當提醒，避免加快器械損耗；術后器械回收后嚴格按照標準清洗，徹底沖洗血液、黏液后進行10 min超聲波酶劑清洗，3次后置于消毒器中加溫浸泡1 min，吹干后封裝。

1.3 觀察指標(1)手術護士器械準備差錯率。(2)手術室設備管理風險RPN。(3)失效模式與效應分析聯合細節干預實施前后手術室護理人員理論知識、實際操作水平，以漯河市中醫院自制量表評估外科設備相關理論知識、實際操作水平，最高分值均為80分，分值越高表明水平越好。

2 結果

2.1 手術護士器械準備差錯率試驗組251臺手術出現器械準備差錯1臺，對照組235臺手術出現手術差錯9臺，試驗組手術護士器械準備差錯率[0.40%(1/251)]低于對照組[3.83%(9/235)](χ2=5.491，P=0.019)。

2.2 手術室設備管理風險與實施前相比，實施后手術室設備管理風險RPN均明顯下降。見表1。

表1 手術室設備管理風險RPN

2.3 理論知識、實際操作水平實施后手術室護理人員理論知識、實際操作水平高于實施前(P<0.05)。見表2。

表2 理論知識、實際操作水平分)

3 討論

隨著醫療技術的不斷進展，手術外科設備得到不斷更新，在為手術操作帶來極大便利的同時，一定程度上使手術器械準備更加繁瑣，并存在手術器械應用風險及安全性問題。手術室器械安全管理對順利、安全進行手術有直接影響，通過規避器械管理風險發現器械使用安全隱患，提高器械準備與手術配合度，提高手術室器械安全管理，是臨床手術室管理重點方向[3]。

臨床手術室器械常規管理具有一定隨意性，集中配合時間較短，對手術護理配合效果有限，難以快速提升手術配合質量，具體表現為對手術醫生操作習慣不了解，默契度不足，術前準備差錯率高，術后器械回收不完全等。失效模式與效應分析是評估安全隱患的有效方式，通過對手術室設備管理可能導致的失效模式進行分析，排查出現的原因及不良后果，進行量化評估，以采取針對性干預措施，有助于降低風險指數[4]。相關研究指出，失效模式與效應分析可有效降低手術器械處理風險，提高工作質量及工作效率，有利于無菌物品有效、及時供應[5]。同時，結合細節干預可顯著提高護理配合質量，增強護理人員服務理念，通過培訓使臨床護士掌握器械相關知識及實操能力，對提高手術室器械護理安全有積極作用[6]。有研究表明，細節干預應用于手術器械管理，可減少器械準備差錯，降低護理人員差錯風險[7]。本研究結果顯示，細節干預實施后手術護士器械準備差錯率低于實施前，提示失效模式與效應分析聯合細節干預有助于降低手術護士器械準備差錯率。本研究通過失效模式與效應分析調查分析，發現手術室器械安全隱患主要在于外科設備專項培訓較少、安全評估不精確、使用流程不當、設備維修不及時、設備管理應急能力較差等方面，通過進行針對性干預，結果顯示細節干預實施后手術室設備管理風險明顯下降，說明失效模式與效應分析聯合細節干預可規避手術室器械安全管理風險。另外，細節干預實施后手術室護理人員理論知識、實際操作水平高于實施前，表明失效模式與效應分析聯合細節干預有助于提高臨床護士專業能力。

綜上，失效模式與效應分析聯合細節干預應用于手術室器械管理，可降低手術護士器械準備差錯率，規避安全管理風險，提高臨床護士專業能力。