80例重癥肺炎并發呼吸衰竭臨床救治體會關鍵分析

梁建華

（山西省大同市第三人民醫院呼吸與危重癥醫學科，山西 大同 037008）

重癥肺炎合并呼吸衰竭是多器官功能損害疾病，病情復雜且兇險，發病初期會出現全身微循環障礙，尤其是肺部、腦部、心部微循環障礙，會導致病情迅速惡化，危及患者生命，故及時診斷并開展科學、正確的治療，是挽救患者生命，提高救治成功的關鍵。本文通過回顧性分析在我院接受治療的18例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床資料，總結救治關鍵，現將具體情況進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2019年2月在我院接受治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者18例為研究對象，其中有男性11例，女性7例，呼吸衰竭糾正時間在4～83 h之間，平均（25.19±4.15）h，住院時間在6～43 d之間，平均（14.12±2.43）d。

1.2 方法

保持呼吸道通暢：及時清理患者呼吸道分泌物，有效改善患者通氣功能，充分給氧。氣管插管是保持呼吸道通暢的關鍵，及時插管能及時解除患兒通氣功能障礙，降低呼吸道死腔，有助于濕化、給氧，有利于糾正低氧血癥，促進患者復蘇。喉鏡直視下能清除呼吸道分泌物，促進呼吸道通暢，避免患者突然窒息，且能通過氣管給藥，以達到更好的感染控制性效果哦。

感染控制：根據患者的血象檢查結果、臨床癥狀對感染類型進行推斷，并選用適宜的抗生素，在尚不明確致病原前，可結合臨床經驗應用廣譜抗生素，例如：氟喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素等，當患者病情危急時，可加大藥物應用劑量或使用突擊量，主要通過靜脈給藥，以在短時間內緩解患者病情，若抗感染治療2-3d后療效不滿意，可部分或全部更換抗感染藥物，并根據檢查結果及患者病情變化對藥物種類、應用劑量進行調整。

對癥治療：若患者痰液堵塞且吸痰較困難，可應用氣管內插管進行沖洗來排痰，選擇大小適宜的器官進行插管，經口腔插入，通過氣囊進行加壓通氣，經插管向氣管注入藥物沖洗，反復多次，同時進行吸痰、拍背，以改善患者呼吸狀態。對于極度煩躁不配合治療者，可適當應用鎮靜劑，穩定患者情緒。

人工輔助呼吸：人工輔助呼吸不僅能改善通氣功能，降低肺內死腔，有助于氣體交換，同時增加氧量供給。持續給氧能調節呼吸節律。

支持治療：對伴有貧血、營養不良的患者，可少、多次輸注血漿或新鮮血液，并給予患者足夠的蛋白質與熱量避免發生水電解質紊亂。

其他治療：應用瑞吉丁、多巴胺、肝素、東莨菪堿等藥物，該類藥物具有舒張支氣管的作用，能有效預防多器官功能衰竭。此外還應充分給氧、糾正酸中毒、降壓利尿，同時注意保護患者腎功能。

2 結 果

18例患者中有13（72.22%）例治愈，4（22.22%）例好轉，1（5.56%）例死亡。

3 討 論

重癥肺炎并發呼吸衰竭病情危重，病情變化快，若不及時接受有效的治療，會危及患者生命。重癥肺炎時肺泡和毛細支氣管受到損傷，進而出現換氣、通氣功能障礙，導致養分低壓、呼吸衰竭、低氧血癥，二氧化碳潴留會導致腦血流減慢、腦血管擴張，發生線粒體能量代謝障礙，細胞膜通透性增加進而會導致血管及神經細胞周圍水分增加，發生腦水腫[1]，進一步增加呼吸衰竭。呼吸衰竭患者多伴有二氧化碳分壓增加，發生不同程度的酸中毒，進而誘發腦疝、腦水腫。

重癥肺炎病情復雜，適當的選擇抗感染藥物是治療成功的關鍵，因肺炎致病菌、藥敏結果在短時間內難以明確，臨床治療時應根據患者病情特點及體檢結果、X線檢查、外周血象推斷可能的致病菌，并積極實施治療，盡早應用抗生素，其次抗生素應聯合應用。糾正缺氧狀態是治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的第二關鍵，可應用經鼻插管，設定氣流量以及吸入氧濃度，及時、有效的給氧能有效糾正低氧血癥，讓已經塌陷的肺泡重新擴張，降低肺間質水腫發生率。積極開展對癥治療，糾正酸中毒、水電解質平衡以及缺氧，酸中毒、病毒感染以及缺氧會導致兒茶酚胺分泌量增加，導致非小動脈痙攣、代謝紊亂以及微循環障礙，發生多器官功能損害，發生呼吸衰竭、循環衰竭、中毒性腦病。東莨菪堿是血管擴張劑，該藥物能有效拮抗兒茶酚胺、乙酰膽堿、5羥色胺等物質對微小動脈產生的痙攣作用[2]，能改善組織的血流灌注，進而改善通氣功能，有效改善微循環。故對重癥肺炎并發呼吸衰竭患者應用東莨菪堿不僅能改善全身微循環，還能預防微循環障礙導致的惡性循環[3]。此外，在實施治療期間，應注意觀察患兒臨床癥狀，避免呼吸中樞興奮性降低導致意識障礙、呼吸抑制，對此可應用呼吸興奮劑，增加通氣量[4]。為了提高患者身體抵抗力，對患者實施支持治療也非常必要，給予患者足夠的熱量與蛋白質，多次輸注血漿及新鮮血液，以提高機體對疾病的防御能力，促進患者早日康復。

綜上所述，通過本次研究發現，重癥肺炎合并呼吸衰竭，病情危重，臨床救治應高度重視，積極應用廣譜抗生素藥物、實施機械通氣、糾正患者酸中毒、水電解質紊亂，實施對癥治療與營養支持，以改善患者通氣功能、控制感染、提高患者身體免疫力，以提高臨床救治成功率。