產(chǎn)后乳腺預(yù)防保健按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程的創(chuàng)建和應(yīng)用

胡 靜，華勤雁，陳 香

（無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院產(chǎn)康中心，江蘇 無(wú)錫 214105）

乳房預(yù)防保健按摩作為產(chǎn)科的一項(xiàng)產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)，是產(chǎn)后乳腺保健的有效方法。如何建立乳腺預(yù)防保健按摩標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)程，確保按摩療效，減輕和消除哺乳期并發(fā)癥，提高母乳喂養(yǎng)率，規(guī)范臨床治療操作和引領(lǐng)市場(chǎng)發(fā)展已經(jīng)成為臨床護(hù)理乳腺按摩研究的熱點(diǎn)。我院產(chǎn)后康復(fù)中心結(jié)合流程再造理論[1]，將產(chǎn)后乳腺狀況評(píng)估、知情同意、康復(fù)儀和手法按摩前準(zhǔn)備、基本手法、臨床路徑、療效判斷等基本要素綜合，創(chuàng)建了產(chǎn)后預(yù)防保健按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程，并將標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程應(yīng)用于臨床，規(guī)范了臨床按摩操作，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，隨機(jī)選取2017年1月～2018年12月在我院住院產(chǎn)婦，分別設(shè)為對(duì)照組：產(chǎn)后康復(fù)中心實(shí)施預(yù)防保健按摩者100例實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施產(chǎn)后乳腺預(yù)防保健按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程的產(chǎn)婦100例。兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式、胎次、實(shí)施時(shí)間分布均衡。

1.2 干預(yù)方法

治療方案均為康復(fù)儀治療和手法按摩。1次/天，療程3天。康復(fù)治療儀：普林格爾乳腺多系統(tǒng)治療儀YS-400。對(duì)照組給予臨床護(hù)理乳腺按摩師各自習(xí)慣手法和方案治療。實(shí)驗(yàn)組，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)分別于產(chǎn)后2 h，24 h實(shí)施，按摩及康復(fù)儀治療操作嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行。規(guī)程執(zhí)行情況進(jìn)行專人督查和質(zhì)控。

1.2.1 手法按摩基本手法

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和治療路徑需求，創(chuàng)建產(chǎn)后預(yù)防保健按摩15種基本手法，并統(tǒng)一名稱和標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)上，構(gòu)建乳腺按摩基本手法，選擇按摩穴位，結(jié)合物理康復(fù)治療，根據(jù)產(chǎn)后乳腺預(yù)防保健特點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)制定產(chǎn)后預(yù)防保健按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程。規(guī)程總時(shí)長(zhǎng)共約66分鐘，其中儀器20分鐘，手法46分鐘。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）泌乳啟動(dòng)時(shí)間：為產(chǎn)后哺乳后啟動(dòng)加速泌乳的時(shí)間。

（2）產(chǎn)后生理性乳脹發(fā)生：多發(fā)生在順產(chǎn)后第2～3天，剖宮產(chǎn)后第3～4天。乳房脹痛程度分級(jí)采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)，僅將≥5級(jí)，腫脹硬度≥Ⅱ度，臨床表現(xiàn)和體征符合的患者列入臨床統(tǒng)計(jì)。

（3）產(chǎn)后乳汁郁積發(fā)生：參照《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。將臨床表現(xiàn)和體征符合的患者列入臨床統(tǒng)計(jì)。

（4）產(chǎn)后一周母乳喂養(yǎng)率：經(jīng)治療的產(chǎn)婦一周后隨訪的母乳喂養(yǎng)率。

（5）不良事件發(fā)生：包括參與治療的病人自行移動(dòng)電極、治療中電極脫落、治療后電極遺留、治療模式操作錯(cuò)誤、皮膚擦傷等。

（6）病人滿意率：病人滿意率為治療全部完成后，由專人征求病人意見(jiàn)，發(fā)放滿意率調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查獲得。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

4 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的泌乳啟動(dòng)時(shí)間提前，生理性乳脹發(fā)生低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乳汁郁積發(fā)生、不良事件發(fā)生減少，產(chǎn)后一周母乳喂養(yǎng)率和患者滿意率提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

5 討 論

乳房預(yù)防保健按摩作為產(chǎn)科的一項(xiàng)產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)，是產(chǎn)后乳腺保健的有效方法。目前基礎(chǔ)理論和作用機(jī)制的科學(xué)研究薄弱，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的按摩基本操作手法和臨床驗(yàn)證的規(guī)程，適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的產(chǎn)后乳房預(yù)防保健按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程尚未建立。而產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺生理性或者病理性發(fā)病率均較高，尤其是產(chǎn)后乳腺脹痛和泌乳異常以及乳腺炎發(fā)作。因此，建立規(guī)范化操作流程，有助于促進(jìn)泌乳啟動(dòng)時(shí)間提前，增加預(yù)期泌乳量，減少和緩解生理性乳脹，預(yù)防乳汁郁積癥及炎癥發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)。從而有利于減輕和減少產(chǎn)后抑郁[2-5]。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論，筆者團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了腺體保健、模擬吸吮、促進(jìn)排乳、梳篦通乳、按摩穴位、疏通相關(guān)經(jīng)脈的操作基本手法，并在流程中給予科學(xué)合理的排序、組合；對(duì)康復(fù)治療儀的模式、條件、流程、操作均制定了標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范。根據(jù)臨床需求，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推拿手法與西醫(yī)康復(fù)儀按摩，整合中西醫(yī)按摩治療優(yōu)勢(shì)。其目的是科學(xué)、合理、高效的建立產(chǎn)后乳腺預(yù)防保健方案[1,6]。

筆者團(tuán)隊(duì)將臨床乳腺標(biāo)準(zhǔn)化乳腺按摩手法規(guī)程進(jìn)行細(xì)化和量化，使操作者能夠正確選擇乳腺保健和康復(fù)治療路徑。保證按摩操作的統(tǒng)一性、規(guī)范性和連貫性，使臨床實(shí)施具有可重復(fù)性。研究結(jié)果證實(shí)產(chǎn)后乳腺按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程基礎(chǔ)理論明晰，操作規(guī)范化，提高病患滿意率，具有臨床實(shí)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，產(chǎn)后乳腺康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化，建立基本操作手法的一致性、系統(tǒng)性和標(biāo)準(zhǔn)方案的可重復(fù)性，為產(chǎn)康科學(xué)發(fā)展更新了理念[7]。通過(guò)推動(dòng)預(yù)防保健按摩規(guī)程的臨床實(shí)施，倡導(dǎo)臨床專業(yè)工作者掌握乳腺按摩操作的核心知識(shí)，創(chuàng)立新的臨床路徑和規(guī)程，不斷豐富標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程內(nèi)涵，推動(dòng)產(chǎn)后康復(fù)乳腺按摩技術(shù)健康可持續(xù)發(fā)展。