泌尿外科圍手術期護理中加速康復外科護理的研究進展

農 肖

（百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

加速康復外科(FTS)是一種全新的外科治療理念，其主要目的是于圍手術期內為患者提供全方面的優質服務，降低患者手術應激反應，提高臨床治療效果，并通過微創技術、術前宣教、術中護理、術后鎮痛護理以及飲食護理等方式，對患者的焦慮情緒進行有效緩解，減輕病術后給患者帶來的痛苦，讓患者術后更快恢復各項機體功能，縮短住院時間，幫助患者早日回歸正常生活。

1 加速康復外科理念概述

加速康復外科(FTS)是于上世紀90年代，由丹麥著名的外科醫師Kehlet提出的，臨床也稱其為快速康復外科。近幾年來，隨著現代醫學技術的不斷發展和護理理念的不斷深化，FTS的內容得到了進一步的完善，且被廣泛應用于各類外科疾病護理中[1-2]。FTS是一個多學科共同協作的過程，該模式要專業眾多科室內部的工作人員、患者本身以及患者家屬都積極參與工作，通過全方位協同為患者提供最優質、最完善的服務，以此幫助患者在最短的時間內恢復健康，減少患者的住院時間。此外，FTS充分運用了循證醫學證據，并以此為依據針對患者的具體情況為其制定個性化的圍手術期護理方案，通過針對性護理措施降低患者對于手術產生的生理或者心理應激反應，減少應激反應可能引發的不安全因素，降低手術對患者造成的損傷，并通過有效的疼痛護理、飲食護理等方式，讓患者術后盡早下床活動，并獲得足夠的腸內營養，維持機體功能，以促進身體康復[3-4]。

2 泌尿外科圍手術期采用加速康復外科理念實施護理的具體內容

2.1 手術前護理

（1）心理護理，手術前的心理護理是FTS理念中必不可少的部分，在臨床中，大部分的泌尿外科患者，對于手術治療均會存在一些懼怕心理，如擔心手術效果、意外以及預后等，術前非常容易出現緊張、焦慮以及恐懼等心理，導致患者的食欲減退，甚至出現睡眠障礙，導致患者身體狀態下降對手術治療效果產生不利影響，因此，FTS理念要求，在患者入院后，護理人員需馬上評估分析患者的病情與心理狀態，并依據評估結果給予對應的心理疏導方案，同時向患者詳細講解疾病相關的知識、手術方案、圍手術期需要注意的各類事項以及有利于疾病康復的建議等，增強患者對于手術治療的信心，緩解其不良情緒，以最佳的心理狀態接受手術[5-6]。（2）飲食護理干預，FTS理念要求患者術前除了常規的禁食、禁飲之外，還需要在術前10h取10%濃度的葡萄糖溶液800mL口服，于手術前2h再取10%濃度的葡萄糖溶液400mL口服，其原因是在手術前兩小時少量飲用水與碳水化合物更有利于患者的術后康復，降低因血糖低等而引發的不良反應，確保手術的安全性。

2.2 術中護理

在手術過程中，護理人員需協助患者取膀胱截石體位，如果患者行腎結石手術，則先取截石體位，再取俯臥位或者側臥位，具體體位依據患者的手術類型進行選對，但一定要注意并做好保暖工作，確保患者在整個手術過程中維持正常體溫，例如充分運用加溫毯，合理控制手術室內部溫度等，手術過程中需要使用到的沖洗液應該提前進行加溫處理，以免患者出現寒戰、低體溫等手術并發癥的發生[7-8]，手術過程中嚴密監測患者各項生命體征變化及電解質情況，一旦發現異常馬上上報醫生，采取對應的處理措施。

2.3 術后護理

（1）嚴密觀察患者病情，手術結束后，患者回到病房需做好保暖工作，并給予低流量氧氣吸入治療、心電監測，密切監測患者各項生命體征變化和訴求，如果患者出現下腹不適、恥骨上部脹痛、尿頻感、肛門出現墜脹感以及沖洗液鮮紅或凝固等癥狀，可能有大出血的風險，應馬上實施搶救[9-10]。（2）導尿管、引流管與膀胱沖洗護理，向患者詳細介紹術后留置尿管、引流管以及沖洗膀胱沖洗的重要性和目的，介紹時盡量采用簡單、易懂的語言，緩解患者對膀胱沖洗擔憂心理；術后為患者留置一次性三腔氣囊導尿管，并將導尿管固定于大腿前內側，確保牽引松緊度適宜，并作明確標識；確保導尿管和引流管道的通暢，依據沖洗液的顏色對滴速進行調節，定時以輕柔方式擠捏引流管，以免出現血塊堵塞情況；如查發現血塊堵塞，馬上做清除處理；幫助患者翻身或搬動時，動作盡量輕、穩，如果出現引流不暢或者注入沖洗液難以抽出的情況，馬上通報主治醫生進行處理；嚴密監測引流液的顏色、性質以及量，若發現異常，立即上報醫生進行處理；（3）每天取0.1%的碘伏對患者尿道外口進行擦洗，每天2次，每3天更換次抗反流尿袋，若出現管道堵塞或者污染時馬上進行更換，所有操作必需執行無菌操作；住院期間加強病房巡視，多與患者交流了解患者的感受，以便及時發現患者的異常情況，并采取處理措施[10-11]。（3）早期活動FTS理念，手術后，盡早指導患者做適當活動，幫助腸道功能恢復，減少肺部感染與凝血系統等并發癥的發生風險，促進患者術后康復；在充分鎮痛狀態下引導患者進行早期活動，手術當天6h內在床上做肢體伸屈活動，6h之后，所導患者在床上進行蹬腿和踩腳踏車運動，手術第1天患者的沖洗液色清之后，可依據患者具體情況指導患者到床邊活動，手術后第3天可讓患者正常活動；多鼓勵患者做深呼吸、主動進行咳嗽咳痰，特殊情況下可給予霧化吸入治療。（4）FTS理念提出早期拔管護理，因為導尿管以及引流管不但會使患者的心理負擔增加，還會增強感染的發生，應該盡早拔除[12]，（5）疼痛護理管理，手術后依的據患者的疼痛程度給予適當止痛藥，緩解疼痛，如果有必要可以給予72h微量鎮痛泵鎮痛，降低患者因為疼痛可能產生的應激反應。

3 FTS泌尿外科圍手術期護理中的應效果

王振宇等[13]人對30例泌尿外科手術患者實施FTS護理方案后，結果得出，患者術后的肛門首次排氣時間、排便時間、留置尿管時間以及術后住院時間均明顯少于給予常規護理的患者，且術前低血糖、寒戰、高熱、低血壓、腹脹以及下肢深靜脈血栓形成，術后出血、感染等并發癥發生率均明顯低于常規護理患者，這一研究結果表明泌尿外科圍手術期運用FTS理念，與常規護理相比，患者手術后的平均住院時間明顯更短，且并發癥發生更低而后劉敏等[14-15]人對41例于全身麻醉下實施腹腔鏡下前列腺癌根治術患者作為對象進行了研究，所有患者均于圍手術期實施FTS理念，結果顯示，所有患者手術均順利成功，手術后48～72h將引流管拔除，住院時間介于7-8天之間，術后1年內回訪患者均未出現并發癥，且尿控恢復正常。

總之，加速康復外科理念自提出以來至今，已經被廣泛應用于多個學科中，是一種需要由病房、手術室、輔助科室、患者以及患者家屬共同協作完成的新型護理模式，雖然在實際的臨床應用還存在著一些不足之外，但是相信隨著現代醫學的進步，FTS理念必將會得到進一步的完善，在實踐中得到不斷創新，必然會給泌尿外科帶來更多的收益。