手術室護理人員分層分組教學管理模式的研究進展

劉 箐，李云飛，董 賜

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院，上海 201100）

隨著新手術、新技術的開展，各類新型儀器設備的引進，促使手術室護理人員不斷學習、掌握專業新知識和新技能，加之科研、帶教、優質服務等方面的管理要求，導致護理人員的工作壓力過重。而傳統的手術室護理管理中無論學歷高低、能力強弱、職稱高低均承擔相同工作，以功能制任務為核心，不利于激發護士的工作熱情和提高護士職業認同感及歸屬感，容易形成職業倦怠，也浪費人力資源[1]。因此，筆者通過查閱、整理、分析相關文獻，結合近年相關研究及在我院的實施體會，綜述分層分組教學管理模式的實施效果與研究進展及發展趨勢等，以期為今后手術室護理人員教學管理模式的改進研究提供建議和啟示。

1 研究背景

1.1 概念

1.1.1 分層級管理模式

分層級管理模式是指在組織管理中，通過明確各職位的職責、權力及利益，使護理人員各在其位、各司其職、各負其責，嚴格按照組織程序開展護理工作[2]。手術室護理工作任務繁重、環節眾多，分層級管理模式使不同層級的護理人員通過相應的教學培訓及相應的護理任務，責任到人，可有效增強護理人員的責任感，從而提高護理質量。

1.1.2 ?？品纸M模式

?？品纸M模式是按照手術室情況及手術特征對護理人員進行分組，以使?？谱o士對本組手術及相關知識進行針對性學習[3]。不同?？频氖中g在解剖、術式、體位等手術特征上差異很大，而同一?？剖中g特征及手術醫生習慣相對固定。?？品纸M模式按不同專科進行培訓、學習，實施針對性護理配合，提高配合精準度及工作效率，提升臨床醫生的滿意。

1.1.3 分層分組教學管理模式

分層分組教學管理模式是將護理人員根據職責需求劃分為不同層次，建立新型的利、權、責護理體系，并結合崗位要求，分層分組實施護理實踐活動[4]，以及相應的教學管理。即為每個?？谱o理組合理匹配不同層級的護理人員，并進行相應的教學管理。利于合理配置護理人力，提高手術室工作效率及質量，利于護理人員的綜合能力和自我認同感的提升，調動工作積極性，從而提高醫護人員及患者滿意度。

1.2 研究背景

美、英等國家從上世紀50年代開始，為了更合理的配置護理人力資源，已陸續設置護士等級制，按等級分配護理職責。目前，世界上許多國家，已經將護理人員分成不同的級別，明確劃分各崗位的職責[5]。然而，以往多數手術室護士為全面參與型護理人員，掌握全部手術科室的術式及配合護理，導致大部分手術室護理人員處于全而不精的狀態[6]。2005年我國提出了發展?？谱o士的建議，除了國內各地開展的手術室?？谱o士培訓以外，各醫院手術室也在落實?？谱o理組在手術室工作中的應用，將手術室護士進一步培養成手術室?？谱o士，從全面轉變為專科[7]。隨著分層級管理模式和?？菩〗M管理模式的發展和普及，二者相結合產生分層分組教學管理模式應運而生，并作為更優化的新模式得到推廣。

2 研究進展

2.1 分級標準

以能級、職稱、工作年限為主要標準，綜合考慮學歷、科研能力等，將手術室護理人員按劃分為不同層級。

2.2 分組模式

目前，國內主要采用三種模式，包括“一對一”，即一個外科對應一個?？谱o理組；“一對多”，即一個?？平M對應多個外科；以及專科醫院進行的更為細的亞?？品纸M模式[8]。不同的模式各有其優缺點，具體實施應視醫院自身情況而定。

2.3 分層分組教學管理模式的應用效果

分層分組護理管理將護理人員按職稱、年資、學歷等信息分為不同層次，之后優化組合成為護理小組，在組長帶領下開展手術室護理工作，有效提高了護理質量與護理滿意度[9]。在手術室護理人員中，與傳統的護理模式相比，分層分組護理管理模式有利于減少護理不良事件的發生，確保手術工作的安全開展[10]。護理人員分層分組管理的實施，有助于有針對性地進行分層培訓的實施以及人才培養[11]。此外，分層分組教學管理模式也利于手術室護理人員對各個?？剖中g進行更精細化的探索，有利于手術室?？苹皝唽？频陌l展，提升護理人員的綜合能力和自我價值。

2.4 我院手術室應用現狀

2.4.1 教學培訓

2.4.1.1 能級劃分

我院手術室將護理人員能級由低到高依次劃分為N0--N4五個等級。N0設有N0a、N0b兩個等級，其他均設有a、b、c三個等級。

2.4.1.2 培訓考核機制

新入職護理人員參加為期兩年的醫院規范化培訓，包括護理部規定的適用于所有科室新入職護理人員的培訓學習以及一年期預定科、兩年期定科的OSCE考試。 新入職護理人員的能級均定為N0a，根據兩次考核結果確定定科后能級。

針對手術室新入職護理人員，根據我院手術室培訓大綱要求，兩年規培期間每月進行理論知識和操作技能培訓，并分別進行考核；考核合格人員，參加3-5年期的?？谱o士培訓遴選考試；考核合格者，正式進入3-5年期專科護士培訓，根據我院手術室?？谱o士培訓大綱的要求，在手術室的綜合組、普外科組、婦產科組、泌尿科組、胸骨科組進行一系列的?？戚嗈D培訓學習，并實施綜合能力考核；同時，我院與高校合作，建立手術室?？谱o理實踐基地，從各?？平M3-5年護理人員中擇優選拔人才，進入?？苹匾幏痘嘤枺瑸槭中g室專科護理實踐基地的建設與發展培養人才并開展工作；手術室工作5年以上的較高年資護理人員在完成護理部及科室的相關培訓、及考核要求外，根據醫院及科室建設與發展的需要進行外出學習和進修，對應各自專科能力及需求選擇并制定外出培訓目標，個人發展與科室發展同步；并根據個人的能級與職稱承擔相應的教學及科研等工作。能級與職稱評定按照護理部頒發的標準，結合培訓考核結果、個人護理質量分及平時的工作能力與表現進行評定。

2.4.2 分層分組管理實施

我院手術室目前設立綜合組、普外科組、婦產科組、泌尿科組、胸骨科五個?？平M。各?？平M設組長一名，選拔標準為護師職稱，能級在N2a及以上，平時工作表現突出，有一定的科研能力。組員6-10名不等，按照能級、職稱、工作年限、學歷等，各?？平M均衡配比。

實行分組排班，各?？平M分別對應各大外科專科，實施有針對性的、相對固定的護理配合，并定期進行醫護的滿意度測評，落實持續改進，不斷提高?？谱o理配合質量。形成護士長-?？平M長-組員的管理架構，基于?？平M長對本專科的熟悉程度，與臨床科室各方面的溝通、協調更高效、更精準。實施授權及監督便于護士長立足整體、統籌全局，實現高效手術室運營。

2.4.3 實施效果

自分層分組教學管理模式實施以來，我院手術室護理人員的綜合能力不斷提高，大大激發了護理人員的工作積極性和潛力，使人力資源的配置更合理，使用更高效；手術室護理朝向專科化、精細化的發展；醫、護、患滿意度均有所提高。

3 發展趨勢

3.1 呈必然性發展趨勢

研究表明，在手術室實施分層分組管理能使手術室護理管理效能及質量得到很大的提高，值得在臨床上推廣應用[12]。分層分組教學管理模式的應用能夠最大限度的調動各層級護理人員的工作積極性與責任感，促進了手術室護理管理的發展，它的推廣應用是必然趨勢。

3.2 朝向更精細化發展

隨著外科?？剖中g的日益深入和精細化的發展，促使手術室護士的手術配合方式從隨意性全面參與型向專科化參與型轉變[13]。分級分組教學管理模式也應該隨著外科手術的發展而與時俱進，朝向精細化、?？苹l展。

3.3 與其他模式的融合有待更進一步研究

手術室護理人員的管理模式也在不斷的發展變化中，由于醫院和科室建設與發展的需要，許多醫院手術室還設置有質控小組、科研小組等，在原有模式的基礎上如何協調好并保證各項工作的順利完成，發揮人力資源的最大效用，也需要不斷的探索和研究。

4 小結

手術室護理人員分層分組教學管理模式的應用不僅有效的提高了護理人員的綜合能力、職業認同感和自我價值感；也提高了護理工作的質量和效率，促進了護理人力資源的合理配置，為手術室?？苹陌l展提供了良好基礎，同時，在一定程度上滿足了醫院現代化發展的需要。然而，如何更加科學、合理地運用此模式，與其他模式相結合，以適應醫院不斷發展的需要，達到人力資源配置的優化，還需要不斷的探索和研究。