綜合性護理在重癥顱腦損傷患者術后護理中的應用價值體會

藺芝娟

（新疆生產建設兵團第七師醫院，新疆 奎屯 833200）

重癥顱腦損傷是神經外科臨床危急重癥，治療的首要任務是挽救患者的生命，將顱內的血塊清除，恢復腦部供血。患者在術后都有不同程度的神經功能損傷，機體功能下降，生活自理能力差，發生并發癥的幾率大，嚴重影響了患者的生活質量。在本研究中，筆者針對重癥顱腦損傷患者，研究綜合性護理對其術后護理的應用效果[1]。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院收治的重癥顱腦損傷患者60例，隨機分為2組，實驗組30例，男12例，女18例，年齡23～54歲，平均年齡（38.5±2.5）歲，病情分布：硬膜下血腫12例，腦內血腫8例，腦挫傷10例；參照組30例，男17例，女13例，年齡26～59歲，平均年齡（42.5±3.6）歲，病情分布：硬膜下血腫9例，腦內血腫10例，腦挫傷11例。從性別、年齡和病情上比較，兩組患者的基本信息無明顯差異，P＞0.05，沒有統計學意義。

1.2 護理方法

參照組采取常規護理，對患者及其家屬做健康教育；告知術后的注意事項；密切監測患者的生命體征。

實驗組采取綜合性護理，主要內容有：①對于術后意識恢復清醒的患者，護理人員耐心地給患者介紹病房的環境，講解相關知識并為其樹立起治愈的信心。對于術后仍然處于昏迷的患者，護理人員指導家屬和病人多說話，多撫觸，通過聲音、觸覺等刺激患者蘇醒。②護理人員指導患者臥床休息時以半臥位為主，避免出現反流；同時，協助患者定時翻身，防止生褥瘡。③護理人員每日定時幫助患者清理痰液，對于痰液粘稠者，可通過霧化吸痰。并做好口腔衛生。④患者在鼻飼過程中，護理人員要仔細觀察患者是否有不適，及時調整鼻飼的速度和鼻飼劑量。⑤護理人員指導患者及其家屬進行日常生活護理，及時更換床單，清潔皮膚，預防感染。⑥指導患者進行康復護理。根據患者的實際情況制定康復計劃，先從床上的肢體被動運動開始，逐步過渡到下床主動運動，獨立完成日常生活自理。指導家屬對患者的肢體多按摩，促進其運動神經功能的恢復[2]。

1.3 護理評價標準

記錄兩組患者并發癥的情況，主要包括感染、應激性潰瘍、壓瘡、顱內再出血等。通過卒中量表（NIHSS），對患者的意識水平、語言、感覺，注意力等方面進行評估，對比兩組患者護理前后神經功能的恢復情況，總分為45分，分值越高，說明神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0對實驗數據進行統計分析，計數資料表現形式為（n/%），檢驗方法用x2檢驗；計量數據表現形式為（±s），行t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P＜0.05。

2 結 果

2.1 并發癥發生情況

實驗組并發癥的發生情況為：感染1例，應激性潰瘍1例，壓瘡1例，顱內再出血1例，共4例，并發癥發生率為6.67%。參照組并發癥的發生情況為：感染3例，應激性潰瘍2例，壓瘡4例，顱內再出血2例，共11例，并發癥發生率為18.33%。對比兩組的并發癥發生率，實驗組低于參照組，x2值為5.9627，P值為0.0146，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 神經功能恢復情況

實驗組的NIHSS評分為：護理前為（25.14±3.69）分，護理后為（18.67±4.21）分；參照組的NIHSS評分為：護理前為（25.51±3.34）分，護理后為（21.72±2.98）分。對比兩組護理前數據，t值為0.4072，P為0.6854，兩組在護理前無明顯差異，P＞0.05，沒有統計學意義。對比兩組護理后數據，t值為3.2388，P為0.0020，實驗組的神經功能恢復情況好于參照組，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

重癥顱腦損傷是由于頭部受到外部暴力重創造成的。患者在術后，一般無自理能力，身體免疫力差，病情穩定性差，易出現多種并發癥，甚至會出現腎衰竭、顱內再出血，威脅到患者的生命安全。因此，術后對重癥顱腦損傷患者采取優質護理服務，是十分必要的。

常規護理主要是站在醫生的角度，以疾病治療為基礎，形式上較為單一。綜合性護理更多的是站在患者的角度，注重患者的個體需求，對患者進行整體護理。在對重癥顱腦損傷患者術后護理中，護理人員給患者進行心理疏導和健康教育，緩解患者術后焦慮抑郁的負面情緒。護理人員指導患者擺放正確的臥床體位，定時輔助翻身，預防褥瘡、反流等不良反應。護理人員幫助患者做好床單清潔、皮膚清潔護理，干凈衛生的環境有利于患者保持心情舒暢。護理人員密切關注患者的鼻飼情況，確保患者在攝入營養的時候，預防呼吸系統的不良反應。護理人員給患者制定康復計劃，增強患者的身體素質，提高抵抗力[3]。在本研究中，實驗組的并發癥發生情況和神經功能恢復情況均好于參照組，P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，綜合性護理在重癥顱腦損傷患者術后護理中，降低了并發癥的發生，改善了神經功能，值得推廣。