大面積燒傷病人疼痛的護(hù)理對(duì)策

郭冬紅，謝肖霞

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科，廣州 廣東 510080）

疼痛是大面積燒傷患者的主要病癥表現(xiàn)，與燒傷深度、病情進(jìn)展、治療方法以及患者自身等因素相關(guān)，劇烈疼痛還會(huì)引起患者對(duì)治療工作的抵觸情緒，從而降低其治療依從性，因此大面積燒傷患者治療過(guò)程中需要做好疼痛的護(hù)理，降低患者的疼痛評(píng)分提高其對(duì)治療工作的配合度[1]。現(xiàn)抽取大面積燒傷患者40例，對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性的疼痛護(hù)理，綜合分析其應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

累計(jì)在2017年6月～2019年6月間抽取大面積燒傷患者40例，包含男性患者31例，女性患者9例，患者的年齡在22歲～78歲之間，平均值為（38.5±4.3）歲，燒傷面積在20%以上、78%以下，燒傷面積的平均值為（42.3±3.5）%，選取大面積燒傷患者心、肝、腎等器官均正常工作，且不伴有呼吸道、肺廓等疾患，入院時(shí)間為受傷后的半小時(shí)到8小時(shí)之間。

1.2 方法

選取患者均接受針對(duì)性的護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）疼痛評(píng)估：選用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值在0～10分之間，評(píng)分越高表明患者承受逇疼痛感越重。疼痛評(píng)估需要在患者入院后的兩小時(shí)內(nèi)開(kāi)展，第一次疼痛評(píng)估得分在3分以下的患者需要在隨后的每天對(duì)其進(jìn)行兩次疼痛評(píng)分。第一次疼痛評(píng)估得分在4分～6分之間的患者需要在隨后的每天對(duì)其進(jìn)行三次疼痛評(píng)分，若患者選用鎮(zhèn)痛藥物治療則將疼痛評(píng)估頻率調(diào)整為每四小時(shí)一次，直至其疼痛評(píng)分降低至3分以下。第一次疼痛評(píng)估得分大于7分的患者需要在隨后的治療過(guò)程中每個(gè)四小時(shí)進(jìn)行一次疼痛評(píng)分，直至其疼痛評(píng)分降低至3分以下。（2）心理護(hù)理：劇烈疼痛感的影響下患者會(huì)產(chǎn)生大量的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響到其治療依從性，醫(yī)務(wù)人員需要在患者入院后爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行搶救，增強(qiáng)患者的安全感，護(hù)理期間需要增加與患者的溝通交流，講述疼痛產(chǎn)生的原因及治療過(guò)程中需要注意的內(nèi)容，從而穩(wěn)定患者的情緒，對(duì)于疼痛感較強(qiáng)產(chǎn)生負(fù)面情緒的患者[2]，護(hù)理人員需要給予其做的鼓勵(lì)與支持，通過(guò)綜合護(hù)理分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因，從而制定安全有效的措施來(lái)改善患者的病情。還可以通過(guò)聊天、播放音樂(lè)等方法適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感。部分患者認(rèn)為使用止痛藥會(huì)產(chǎn)生依賴性，從而拒絕使用鎮(zhèn)痛藥物，但持續(xù)忍受強(qiáng)烈的疼痛會(huì)對(duì)身體造成負(fù)面影響，護(hù)理人員需要及時(shí)講解鎮(zhèn)痛藥物的相關(guān)知識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。（3）體位護(hù)理：創(chuàng)面恢復(fù)期患者翻身、換藥、臥床休息時(shí)出現(xiàn)體位不當(dāng)均會(huì)引發(fā)持續(xù)性鈍痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)突發(fā)劇痛，正確的體位擺放是疼痛護(hù)理的重要組成部分，治療過(guò)程中患者需要盡量保持舒適的體位，包扎創(chuàng)口時(shí)也要注意保持肢體功能位，避免過(guò)緊影響到機(jī)體的血液循環(huán)。翻身移動(dòng)患肢的過(guò)程中需要注意動(dòng)作輕柔，避免快速的體位變換引起疼痛感，植皮部位的近心端嚴(yán)禁扎止血帶，需要使用支被架進(jìn)行保護(hù)，避免創(chuàng)面受壓[3]。（4）創(chuàng)面護(hù)理：治療期間需要做好創(chuàng)面保護(hù)工作，維持敷料干燥，對(duì)于滲出液較多、存在膿性液等問(wèn)題，需要及時(shí)更換敷料，加強(qiáng)引流，受傷后兩周再進(jìn)行創(chuàng)面浸浴，將創(chuàng)面的壞死組織完全清楚，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（5）體液護(hù)理：創(chuàng)面暴露，體液滲出引發(fā)體液不足，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛，因此護(hù)理期間需要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)建立起靜脈通道補(bǔ)充晶膠體液，一般情況下取頭低足高位，促進(jìn)其腦部血液供應(yīng)，病情允許的情況下可以服用燒傷飲料。（6）康復(fù)期護(hù)理：針對(duì)Ⅱ度以上燒傷患者，創(chuàng)面愈合后三個(gè)月內(nèi)，由于瘢痕增生痙攣，患者會(huì)出現(xiàn)刺痛奇癢，創(chuàng)面有灼燒感與收緊感，護(hù)理人員需要針對(duì)這一問(wèn)題展開(kāi)康復(fù)期護(hù)理，囑咐患者不要抓撓剛愈合的創(chuàng)面，必要時(shí)可以使用止癢藥物來(lái)減少愈合創(chuàng)面的刺激感。

2 結(jié) 果

疼痛管理前后選取患者的疼痛評(píng)分分別為（6.6±2.3）分、（2.8±0.6）分，對(duì)比疼痛干預(yù)前后患者的疼痛評(píng)分具有顯著差異（t=10.111，P=0.000）；選取患者中治療依從性較差的患者有2例，其余患者均能夠積極配合治療工作，經(jīng)治療患者創(chuàng)面順利愈合并出院。

3 討 論

疼痛屬于第五大生命體征，在給人體帶來(lái)生理上不良體驗(yàn)的同時(shí)還會(huì)引起心理上的不適，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒。疼痛是大面積燒傷患者的主要表現(xiàn)，相對(duì)于小面積燒傷患者，大面積燒傷具有換藥次數(shù)多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛感嚴(yán)重等特點(diǎn)，患者在治療期間易產(chǎn)生抵觸情緒，從而影響到場(chǎng)面的愈合，長(zhǎng)期作用下會(huì)引起創(chuàng)面愈合后精神癥狀。因此做好大面積燒傷患者治療中的疼痛管理較為重要[4]。

現(xiàn)抽取40例患者開(kāi)展研究，首先對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)患者的疼痛情況確定護(hù)理方案，之后結(jié)合患者存在的負(fù)面情緒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，糾正患者對(duì)治療工作的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使用轉(zhuǎn)移注意力的方法來(lái)減輕疼痛感，配合上安全有效的體位護(hù)理，減少創(chuàng)面受壓等問(wèn)題的出現(xiàn)，選取患者均得到有效的治療，創(chuàng)面順利愈合并出院，研究結(jié)果顯示，大面積燒傷患者的治療過(guò)程中開(kāi)展疼痛護(hù)理能夠顯著減輕疼痛感，提高患者的治療依從性，對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，可以作為大面積燒傷患者的首選護(hù)理方案。