綜合護理對ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生情況的影響分析

董 梅

（江蘇省睢寧縣人民醫院ICU，江蘇 徐州 221200）

ICU患者多病情危重，其機體遭受較大創傷，免疫力受損，加之侵入性操作等的影響，醫院感染風險極高，呼吸機相關性肺炎（VAP）即為ICU患者常見的醫院感染類型之一[1]。VAP系指機械通氣48 h后至人工氣道拔出48 h內發生的肺部感染，約有30%ICU患者的死亡可歸結于VAP的發生[2]?；诖?，本研究給予ICU重癥患者綜合護理干預，旨在降低其VAP發生風險，并取得滿意效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2019年10月我院ICU收治的重癥患者60例為研究對象，均獲醫院倫理委員會批準，按隨機數表法將其分為兩組，每組30例。觀察組中男16例，女14例；年齡35-60歲，平均年齡（42.30±6.09）歲；APACHEⅡ評分12-30分，平均（21.50±7.09）分；人工氣道方式：氣管插管20例，氣管切開10例。對照組中男19例，女11例；年齡37-63歲，平均年齡（43.05±7.12）歲；APACHEⅡ評分12-31分，平均（21.42±7.15）分；人工氣道方式：氣管插管17例，氣管切開13例。入組患者機械通氣治療時間均≥48h，排除昏迷、呼吸道感染、急性出血、低氧血癥、哮喘及精神疾患。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施ICU常規護理：講解VAP預防知識，呼吸機管路定時更換，嚴格遵循無菌操作；患者均取30°～45°半臥位，聲門下分泌物留置導管引流，使用生理鹽水進行口腔清潔；病房行24 h空氣凈化，濕度50%～70%，溫度24℃左右；使用濕熱交換器持續行氣道濕化，氣管與氣囊間壓控制于2.45 kPa；對濕化器無菌液、呼吸機螺紋管進行及時更換，冷凝水定時清理。觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預：（1）向患者和家屬細致說明機械通氣風險和VAP相關知識，確保其知情同意，提高風險意識。（2）每小時對患者呼吸、體溫、血氧飽和度等指標進行檢測，發現異常改變則立即查找原因并匯報醫師。（3）改用洗必泰溶液行口腔清潔，頻率由2次/d加至每隔4 h一次；對于行氣管插管者，使用生理鹽水和氯已定緩慢沖洗其舌面、牙齒內面及腭面，清除牙墊附著物，操作前對患者頭部位置進行調整，觀察呼吸機管路是否通暢、牢固，記錄插管深度，清潔完成后將氣管插入記錄深度并妥善固定。（4）交班時及充氣后均對氣囊壓力進行檢測，確保壓力維持于25～30 cmH2O；氣囊上方分泌物使用一次性密閉式吸痰管進行吸取，保證不破壞密閉性并嚴格無菌操作，如分泌物沉積或密閉性破壞，則立即對吸痰管進行更換。（5）使用小孔胃管進行鼻飼，先對氣囊進行充氣，鼻飼時將患者上半身抬高30°左右，鼻飼量200 ml/次，每隔4～6 h鼻飼一次，完成后抬高胃管2～3 min。

1.3 觀察指標

測定兩組VAP發生情況，依照《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南》[3]：氣管切開或氣管插管患者在行機械通氣48 h后發生肺炎，拔管、撤機48 h內出現肺炎，即視為VAP發生。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 VAP發生率

觀察組未發生VAP，對照組VAP發生率為20.00%（6/30）；兩組VAP發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（x2=4.630，P=0.010）。

2 討 論

VAP是ICU重癥行機械通氣治療患者中極為常見且嚴重的并發癥，該病一旦發生，可造成患者脫機困難，增加患者醫療負擔的同時威脅其生命安全。研究表明[4]，格蘭陰性菌是VAP的主要致病菌，多由胃腸道定植菌逆行或上呼吸道分泌物吸入引發。

口咽部是呼吸道與消化道的共同開口，也是經口氣管插管的必經通道，氣管插管會對生理氣道的天然抑菌屏障造成破壞，增加了定植菌的反流與誤吸風險[6]。本研究給予觀察組患者綜合護理干預，結果顯示其VAP發生率低于對照組，表明此種護理方法有助于降低ICU重癥患者VAP發生風險。原因在于綜合護理提高了口腔護理頻次，并對護理措施加以改進，重視氣道管路護理，從而有效控制口咽部菌群誤吸風險；ICU患者具有病情危重這一顯著特征，多數患者無法經口進食，故而保持多次少量的鼻飼，降低反流可能，并采用氯已定漱口以有效去除口咽部定植菌；使用一次性密閉式吸痰管，降低呼吸管路分離次數，控制污染風險，利于保證穩定的血氧飽和度；保持合適的氣囊壓力可避免壓力過低所引發的口腔沖洗液誤吸和壓力過高導致的粘膜損傷和氣管粘膜血液循環障礙。

綜上所述，對ICU重癥行機械通氣患者實施綜合護理干預可有效降低其VAP發生風險，利于預后。