內科病房護工手衛生現狀及影響因素的調查分析

錢雅芬，沈 璟，孫語晗，姚 欣，錢 佳

（同濟大學附屬同濟醫院消化科，上海 200065）

據調查，由于護理人員嚴重缺乏，老年、危重病人偏多，導致基礎護理工作量龐大，護工已成為我國內科病房擔任部分基礎護理工作不可忽視的群體，但“一對多”現象也極為普遍，易成為交叉感染的媒介。而手衛生對于預防和控制感染有很高的成本效益和效果，我國關于護工手衛生的研究基礎薄弱，為更好服務于眾，提高護工手衛生依從性勢在必行。本文就護工使用潔芙柔消毒凝膠洗手現狀，分析影響洗手效果的多種因素，為護工管理提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某三甲醫院內科病房護工為研究對象，共40人，女性，35～55歲，工齡1～3年者10人，3～5年者17人，6～8年者9人，8～10年者3人，10年以上者1人，涵蓋內科11個病區。

1.2 方 法

1.2.1 問卷調查法

參考相關文獻后，結合護工工作情況，自行設計《護工手衛生現狀調查問卷》。問卷內容包括調查對象一般資料、手衛生認知情況、洗手狀況、手套使用情況、洗手后干手方法，現場調查護工洗手設施。

1.2.2 定向觀察法

由專門培訓的醫院感染專職人員采用隱蔽式現場觀察的方法，以衛生部《醫務人員手衛生規范》為準，觀察護工執行情況。手衛生依從率=實際執行手衛生次數／應該執行手衛生次數×100%。調查中手衛生包括流動水按照六步洗手法和使用快速手消毒劑清潔雙手[1]。

2 結 果

2.1 情 況

發出并回收40份問卷，各類操作412次，應洗手1544次，實際348次，護工手衛生總依從率為22.55%;操作后的手衛生依從率40.97%較操作前12.45%要高，差異有統計學意義(P＜0.01)。

不同操作中護工協助患者排便前后的手衛生執行情況最好（48.35%）,其次是喂食前后（23.71%）。最差的是接觸患者周圍物品和環境后（11.12%），其他幾項操作差異較小。

接觸患者前后中護工協助患者排便后的手衛生執行情況最好（93.16%）,其次是為患者清潔身體后（26.25%），最差的是協助患者排便前（3.7%）。護工接觸患者前手衛生依從率明顯低于接觸后，尤其是協助患者排便前后差異極大。

2.2 分 析

護工在執行手衛生操作通常選用洗手和快速手消毒，接觸患者前手消毒53次，洗手17次；接觸后，洗手178次，手消毒49次?？偸窒?02次，洗手195次。

護工手衛生方法的缺陷：

①進行手衛生消毒的過程中，揉搓的時間較短＜15s,不能徹底進行手消毒

②未遵循六步洗手法，常遺漏步驟和顛倒洗手順序，流動水洗手后沒有用無菌擦手紙干手，多用干毛巾或衣角擦手，再次沾染細菌

3 討 論

手衛生是切斷病原微生物傳播，預防和控制院內感染、保障病人和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施[2]。

經調查，內科病房護工手衛生依從率較低22.55%，可能有時間影響，傍晚4點到6點，患者進食、排便等需要協助，護工少，一對多，心內科依從率最高25.38%。手衛生依從率總體偏低，可能與工作量、內容及患者有關，如下:

①各科室依從率差異大，可能是工作量不同。

②排便、翻身、接觸患者體液等操作時依從率高，喂食、幫助患者取物等接觸患者周圍物品、環境等操作時依從性低，可能是護工的衛生常識有限。

③護工在協助患者排便、擦洗身體時習慣戴手套，脫下后很少洗手，甚至會戴同一副手套為患者進行操作，易造成交叉感染。

④護工接觸患者后手衛生依從率明顯高于接觸前，說明護工更注重自我保護，但沒有意識到手衛生的目是防止病原菌傳播給醫務人員和患者。

⑤護工總洗手次數高于快速手消毒，但在接觸患者前更偏向于節省時間的快速手消毒；接觸患者后多選擇在流水下洗手，認為這樣更有清潔效果。

⑥在問卷調查中可知，護工們有一定的手衛生知識，雙手被體液、血液等污染物污染，直接接觸患者前，接觸患者不完整皮膚、粘膜、傷口敷料后及飯前便后，100%的護工都進行了手衛生操作，而脫去手套后只有22.5%的護工認為需要進行手衛生操作。

⑦“現在使用的快速洗手液具有保護皮膚的效果”“雙手沒有可見血污、體液時，使用快速手消毒液比在流水下清潔皮膚消毒效果更好”及“快速手消毒液使用后，抗菌作用可達6h”問卷問題正確率分別是15%、37.5%、27.5%，說明護工并沒有正確的認識使用的衛生手消毒液“潔芙柔消毒凝膠”?？赡苁怯捎谧o工是有專門的公司介紹及管理，雖有培訓，但手衛生的知識沒有醫院培訓醫生、護士一樣重視，主要在工作中通過觀察醫生、護士的操作學習，科室護士長指導。

⑧影響護工們執行手衛生操作的因素：清潔劑、消毒劑會引起皮膚干燥（75%）；工作環境中洗手池數量太少（62.5%）、位置不方便（62.5%）；工作忙，沒有對手衛生引起足夠的重視（25%）；科室或醫院沒有足夠的重視（25%）等，且未對洗手或手消的效果進行有效監控（15%）；忘記什么情況下該進行手衛生操作（7.5%），醫務人員被患者感染的幾率很低（7.5%）等原因。

總之，內科病房護工的手衛生依從性不容樂觀。在國外各科室會成立衛生質量監控員，負責本科室的日常感染監控任務，定期對護工手衛生情況進行考核，加強監督。我們應取長補短，盡可能的針對影響因素采取干預措施，如完善手衛生設施，配備足夠的滅菌手消毒液和快速手消毒劑，定期的、及時的開展對護工的手衛生知識宣教，不斷改善護工洗手條件，普及護工對手衛生知識的了解，有效提高護工手衛生依從性，減少醫院感染，提高醫療服務質量。