快速康復(fù)理念下的經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

龔愛云，楊 俠，劉 喬，張 靜，王雪麗

（武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床統(tǒng)計(jì)，專門回顧性統(tǒng)計(jì)了我院于2016年1月-2018年12月期間收治的經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)治療患者，從中隨機(jī)選取32例。重點(diǎn)圍繞著經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)患者予以快速康復(fù)理念干預(yù)下的臨床路徑優(yōu)化策略。綜合統(tǒng)計(jì)評(píng)估患者術(shù)后以往經(jīng)常出現(xiàn)的口腔麻木、切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生及改善效果。本組32例經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)患者，圍手術(shù)期均融入快速康復(fù)理念開展護(hù)理工作[1]。

本組32例經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)患者，包括男性手術(shù)患者6例、女性手術(shù)患者26例。患者年齡在21-68歲之間，平均年齡為44.5±6.4歲。從手術(shù)患者入院治療、病理確診算起，本組患者病程在6d -2年，平均病程為6.8±1.7個(gè)月。32例患者均經(jīng)過了甲狀腺彩超診斷檢查最終確診。結(jié)合檢查影像來看，32例患者分別顯示為單側(cè)囊性甲狀腺腫塊和混合性甲狀腺腫塊。其中，腫塊直徑范圍在2×2cm 到4×3cm 大小范圍之內(nèi)。此外，32例患者均明確排除了患有口腔畸形或者口腔感染性疾病等情況。

1.2 方 法

本組32例患者，包括6例男性患者和26例女性患者，手術(shù)前30min 全部靜脈滴注抗生素[2]。然后再經(jīng)鼻氣管插管做全麻處理，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，患者呈仰臥位，將頸部位置墊高，保證患者頭部處于上仰狀態(tài)。完成后，即可再次做常規(guī)消毒，鋪巾。對(duì)此，本組32例患者，于口腔前庭中部位置使用洗必泰消毒1-2次。

手術(shù)后，將切除的標(biāo)本裝入標(biāo)本袋即可，做后續(xù)觀察，送病理檢查。護(hù)士人員使用生理鹽水幫助患者沖洗手術(shù)創(chuàng)面。

在整個(gè)過程中，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，融入快速康復(fù)的理念。首先，術(shù)前護(hù)理干預(yù)。從手術(shù)前1d 開始，專人陪護(hù)患者。護(hù)理人員需要先為手術(shù)患者去除毛發(fā)以及皮膚周圍的污垢。此外，手術(shù)前，患者大多處于緊張狀態(tài)。對(duì)于術(shù)前1d 精神狀態(tài)異常緊張的患者，護(hù)理人員可結(jié)合實(shí)際情況給予患者地西泮片幫助患者睡眠，最大限度確保患者能夠以最佳狀態(tài)準(zhǔn)備次日的手術(shù)。此外，需要重視對(duì)患者的心理情緒疏導(dǎo)，盡管甲狀腺切除手術(shù)及技術(shù)保障已經(jīng)相當(dāng)成熟，即安全性有保障，但是，患者對(duì)于術(shù)后效果的擔(dān)憂依然很強(qiáng)烈。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)換視角，以患者的視角，將相關(guān)手術(shù)操作以及本手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，尤其是美容效果，詳細(xì)告知患者，讓患者充分了解。再者，做好口腔護(hù)理，保障口腔清潔。基于快速康復(fù)理念，術(shù)前一段時(shí)間，可以叮囑患者多食用一些水果或者蔬菜，可以起到促進(jìn)潰瘍愈合的效果，并且無副作用。

手術(shù)操作完成后，做好病情觀察。術(shù)后患者大多處于身體微弱狀態(tài)，嚴(yán)密觀察記錄患者生命體征，尤其是呼吸系統(tǒng)、手術(shù)傷口的護(hù)理管理。為了避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)下頜腫脹的情況，所以本次針對(duì)患者的休息保障，專門使用了棉墊以及具有彈力的網(wǎng)套加壓包扎下頜。次日拆除即可。從術(shù)后當(dāng)天開始，待完全蘇醒狀態(tài)，即可進(jìn)食。需要注意，術(shù)后1-2d 內(nèi)，只可進(jìn)食少量的流質(zhì)性食物。最后就是強(qiáng)化細(xì)菌感染控制。本組32例全部使用了廣譜類抗生素。

2 結(jié) 果

快速康復(fù)理念融入下，本組32例患者均順利完成了甲狀腺切除手術(shù)。其中，本次32例患者手術(shù)平均用時(shí)為63.2±18.7min；手術(shù)過程中患者平均出血量控制效果較佳，為12.5±7.4mL。另外，本組32例患者進(jìn)行手術(shù)均在上午。從次日上午開始算起，為術(shù)后第1d。對(duì)此，本組32例患者術(shù)后平均住院時(shí)間為4.3±1.1d 。

在術(shù)后并發(fā)癥防控方面，32例僅有2例女性患者在術(shù)后患者第2d 出現(xiàn)了惡心嘔吐，其余30例均未出現(xiàn)。此外，未發(fā)現(xiàn)有口腔感染的情況。出院前，21例患者口腔前庭切口愈合，余下11例患者出院后2-4d ，切口也全部愈合。

3 討 論

與早些年不同，現(xiàn)代化社會(huì)以來，隨著人們生活水平的提高，在醫(yī)療衛(wèi)生保障領(lǐng)域也提出了更高層次的標(biāo)準(zhǔn)要求。如今，在臨床手術(shù)治療領(lǐng)域，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和普及最大限度的提高了臨床手術(shù)患者的安全保障程度，并且憑借著自身的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，越來越受到臨床醫(yī)師、患者的認(rèn)可和歡迎。以本研究為例，經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)，顧名思義，傳統(tǒng)治療手術(shù)模式下，在保障手術(shù)安全性的同時(shí)，最大的問題可能就是表面組織創(chuàng)傷。尤其是對(duì)于女性患者，留下疤痕會(huì)對(duì)生活造成很大困擾。反之，微創(chuàng)理念下，手術(shù)由以往頸部入路、鎖骨下入路、腋窩入路轉(zhuǎn)變成為經(jīng)口腔前庭入路。總之，最大限度滿足了手術(shù)患者對(duì)微創(chuàng)效果[3]、美容的要求。與此同時(shí)，微創(chuàng)理念下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步優(yōu)化臨床護(hù)理干預(yù)路徑，以此來與微創(chuàng)手術(shù)相匹配，最大限度將微創(chuàng)康復(fù)理念的作用效果凸顯出來，即融入快速康復(fù)護(hù)理的臨床路徑。

本研究中32例腹腔鏡下手術(shù)患者，從實(shí)際結(jié)果上來看，快速康復(fù)理念下，效果較佳。其一，縮短了手術(shù)時(shí)間，最大限度增強(qiáng)了手術(shù)的安全保障性，并且減少了手術(shù)中出血量[4]。這一切均離不開術(shù)前的快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。故此，更有助于術(shù)后患者的身體康復(fù)與傷口愈合。其二，從術(shù)前開始，包括術(shù)后，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可科學(xué)化指導(dǎo)患者生活與飲食習(xí)慣，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。