PDCA循環管理在預防非計劃拔管中的效果研究

高 宏，袁書海，沈美玲*

（盱眙縣人民醫院，江蘇 淮安 211700）

PDCA循環管理是運用系統工程方法中的反饋原理來反映質量管理客觀規律的全面質量管理方法[1]，其通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個階段使護理質量持續改進，不斷提高。非計劃性拔管（Unplanned extubation，UE）是未經醫務人員同意，患者將插管拔除，或者醫務人員操作不當導致插管意外脫落[2]。UE一旦發生，可增加患者痛苦、延長住院天數、引發醫患矛盾，嚴重者可造成患者機體組織損傷，甚至危及患者生命[3-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年第一季度PDCA循環管理實施前住院帶管患者共2558例，發生非計劃性拔管事件10例；采用PDCA循環管理的方法進行問題分析整理，并于2019年5月1日～8月28日對全院住院帶管患者共3929例按計劃、實施、檢查、處理4個步驟進行持續改進，分別于PDCA循環管理法實施1個月、2個月、3個月、4個月后各從同期內住院帶管患者中隨機抽取90例進行預防非計劃性拔管措施落實質量評價。比較改進前后住院患者非計劃性拔管率和循環過程中預防非計劃性拔管措施落實情況，使護理質量改進循環往復，不斷提高并呈階梯式上升。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①預防非計劃性拔管措施落實質量評價標準 由護理部通過小組討論法自行編制，評分項目包括：評估、固定、約束、交接、健康教育，根據具體評估項目進行扣分，總分100分。預實驗結果顯示，該表內部一致性大于0.7,重測信度為0.894。②住院患者非計劃性拔管率計算公式（單位時間患者發生非計劃拔管例次/同期內置管總例次）×100%[6]，置/帶入多根管道患者按管道數計算例次。

1.2.2 研究方法

兩組患者均采用常規治療和護理流程。實施前采用普通導管固定膠帶，蝶形交叉或高舉平臺法固定導管。②實施后由責任護士采用《非計劃性拔管風險評估量表》[7-10]對患者非計劃性拔管風險進行充分的評估后采用導管二次固定裝置[11-14]進行規范的固定，并告知患者管道作用及預防非計劃性拔管相關知識。

1.2.2 .1 計劃

（1）分析原因：由護理部組織管道護理小組21名成員召開討論分析會，通過對2019年第一季度非計劃性拔管案例資料進行回顧，采用頭腦風暴法進行根因分析，形成非計劃性拔管原因魚骨圖。通過小組成員打分，查找要因。

（2）擬定對策：根據小組成員打分排名及“80/20”原則篩選出要因為缺乏規范的導管二次固定器、無導管固定相關標準、無風險評估標準、無質量評價標準，并據此擬定對策。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0統計分析軟件對數據進行統計分析。采用均數±標準差、頻數、構成比進行統計描述，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用重復測量方差分析，取P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 PDCA實施前后非計劃性拔管發生率比較

結果表明，PDCA實施前后非計劃性拔管發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。住院患者非計劃性拔管發生率由PDCA實施前的0.39%降低至PDCA實施后的0.06%。

3 討 論

隨著現代醫學的發展，各種管道在患者的治療和護理中起著重要的作用，非計劃性拔管一旦發生不僅給患者帶來再次置管、治療中斷、身體損傷等風險，嚴重者甚至會造成不可逆的傷害，危及患者的生命，同時也是引發醫療糾紛的重要原因之一[4]。非計劃性拔管是護理質量管理中須重點監測的護理敏感指標之一，是衡量護理質量的重要環節。PDCA循環管理模式是全面質量管理的有效方法，其通過計劃、實施、檢查和處理四個環節，借助頭腦風暴法、魚骨圖、柏拉圖等根因分析的方法，找出問題的真性原因，擬定對策投入到循環當中[15]。在PDCA循環的有序推進中，將成功的經驗標準化，分析未能解決的問題提出新的策略投入到下一循環中，使護理質量在此循環往復中不斷提升，并呈階梯式上升。

綜上所訴，PDCA循環管理的運用，形成了標準化的非計劃性拔管風險評估表，引進了導管二次固定裝置并制定了使用規范，完善了預防措施落實情況督察制度，降低了住院患者非計劃性拔管率，提高了護理人員的工作水平，保證了護理質量和患者安全。